世界衛生組織（世衛組織）首次發布了關於使用多西環素進行暴露後預防（doxyPEP）以幫助預防細菌性性傳播感染（STI）的建議。

該指南建議將doxyPEP作為綜合性性健康策略的一部分，以補充現有的預防措施，包括使用保險套。世衛組織建議優先考慮近期或復發細菌性性傳播感染（尤其是梅毒）的​​男男性行為者和跨性別女性，以及那些身處性傳播感染高發生率或性關係網絡的人。

世衛組織也建議將抗菌藥物抗藥性（AMR）監測作為doxyPEP實施的一部分。在可行的情況下，監測應包括AMR趨勢和抗生素使用情況。

「這些更新的建議體現了世衛組織致力於確保愛滋病毒感染者能夠獲得最有效、最安全、最實用的治療方案的承諾」，世衛組織日內瓦總部愛滋病毒、結核病、肝炎和性傳播感染司司長特雷扎·卡薩耶娃在一份聲明中表示。

重點

• 世衛組織首次建議使用多西環素暴露後預防（doxypep）預防細菌性性傳播感染。

• 應將其作為綜合性健康策略的一部分；安全套的使用仍然至關重要。

• 優先考慮近期/復發性細菌性性傳播感染的男男性行為者（MSM）和跨性別女性。

• 高危險暴露後72小時內服用單次200毫克強力黴素(多西環素)。

• 監測抗菌藥物抗藥性（AMR）和抗生素的使用；淋病保護率較低（約50%或更低）。

相關提問：

多西環素暴露後預防計畫需要哪些抗菌藥物抗藥性監測？：

多西環素暴露後預防如何影響淋病抗藥性趨勢？

哪些族群最能從多西環素暴露後預防的實施中獲益？

世界衛生組織也鼓勵各國及其執行夥伴共同努力，確保高風險族群能夠獲得實證預防策略。

西班牙拉里奧哈哈羅健康中心家庭和社區醫學專家、西班牙家庭和社區醫學學會傳染病工作小組成員何塞·路易斯·拉蒙·特拉佩羅醫學博士在接受Medscape專業網絡旗下El Médico Interactivo採訪時表示，這項建議是對細菌性性傳播感染（尤其是梅毒、衣原體感染和淋病）持續增長的回應。

他指出，在西班牙，披衣菌感染和淋病的發生率上升，而愛滋病毒感染率則趨於穩定，有些數據顯示甚至略有下降。

「暴露前預防（PrEP）可能促成了這一趨勢」，特拉佩羅說。 「下一步是確定其他預防策略。對於暴露後預防（PEP），應在未正確使用安全套的高危險性行為後72小時內服用單劑量200毫克多西環素。」

據特拉佩羅稱，主要目標是在高風險性行為後預防細菌性性傳播感染（STI），從而減少接受治療者之間的傳播，並間接減少在更廣泛人群中的傳播。

「預防潛力巨大，因為先前的預防策略已被證明非常有效」，他說。 「然而，不當或過度使用可能會促進抗菌藥物抗藥性（AMR），並破壞整體策略。」

世界衛生組織的建議主要針對細菌性性傳染病，包括梅毒、淋病和披衣菌感染。

實施

特拉佩羅強調，成功實施應從醫護人員和潛在使用者的廣泛教育活動開始。

「這兩個群體都需要了解正確使用該策略以最大限度降低抗菌藥物抗藥性風險的重要性」，他說。 「是一個微妙的平衡。如果一方不堪重負，另一方就會受到影響。」

在將多西環素暴露後預防（doxyPEP）引入西班牙醫療體系之前，特拉佩羅認為衛生部門應評估預期需求，並確保多西環素供應充足，以滿足其已批准的臨床適應症。

實施初期應著重於性傳播感染診所、專科中心和急診科，之後再推廣至基層醫療中心和醫院。

「西班牙各地區醫療體系的醫療服務水平差異顯著」，特拉佩羅表示，「各自治區之間採取協調一致的措施對於確保公平獲取醫療服務至關重要。」

臨床證據

世界衛生組織的建議得到了包括多西環素暴露後預防（DoxyPEP）和ANRS DOXYVAC試驗在內的隨機臨床試驗的支持。

研究人員發現，多西環素暴露後預防可將沙眼衣原體和梅毒螺旋體感染的相對風險降低約70%-80%。然而，其對淋病奈瑟菌的保護作用較低，歐洲的研究報告顯示其有效率約為50%或更低。

特拉佩羅也指出，目前在西班牙，多西環素被當作暴露後預防藥物（PEP）使用，但屬於超適應症(處方外)用藥，需要根據國際科學證據進行個體化的臨床評估。

根據世界衛生組織的說法，下一階段的重點是支持各國落實該建議，具體方式是透過一系列網路研討會和世衛組織知識交流平台發布的最新資訊。

世衛組織也建議各國性傳播感染防治計畫和其他利害關係人在根據新建議引入多西環素暴露後預防（doxyPEP）之前諮詢世衛組織。

世衛組織已擴展並整合了性傳播感染指南。這些資源為第一線臨床醫生提供最新的實證建議和GRADE證據，以加強性傳播感染的預防、診斷和治療。

Trapero報告稱無相關利益衝突。

本文譯自Univadis上的《El Médico Interactivo》，Univadis是Medscape專業網絡的一部分。

多西環素暴露後預防（doxy-PEP）如何影響淋球菌抗藥性趨勢？

重點

• 多西環素暴露後預防：性行為後72小時內服用200毫克

• 用於預防披衣菌感染、梅毒和部分淋病

• 淋病治療：頭孢曲松；不建議使用多西環素

• 淋病奈瑟菌對多西環素的抗藥性已經很高

• 此處沒有關於多西環素暴露後預防（doxy-PEP）對抗藥性趨勢影響的數據

此處提供的數據並未量化多西環素暴露後預防（doxy-PEP）如何改變淋病奈瑟菌的抗藥性趨勢，僅顯示抗藥性問題已經十分嚴重。

多西環素在淋病預防的當前作用

美國疾病管制與預防中心 (CDC) 建議的多西環素暴露後預防 (PEP) 方案為：在無保護的陰道性交、口交或肛交後 72 小時內，對高風險族群（男男性行為者、雙性戀男性、跨性別女性）口服 200 毫克多西環素。此方案旨在預防披衣菌感染、梅毒以及淋病，但由於淋球菌已存在抗藥性，其對淋球菌的療效較低。

淋病雙球菌對強力黴素的基線抗藥性

同一來源指出，多西環素雖然曾是 FDA 批准的治療選擇，但「由於抗藥性，不建議用於治療單純性淋病」，建議使用頭孢曲松單藥治療 ( ceftriaxone monotherapy，註 ) 。因此，淋球菌的抗藥性已相當高，多西環素不再是適當的治療藥物，應改用頭孢曲松肌肉注射。

註：頭孢曲松單藥療法是指僅使用廣效性頭孢菌素類抗生素頭孢曲松治療感染。它廣泛用於治療嚴重的細菌感染（例如肺炎、腎盂腎炎和腦膜炎），並已成為治療單純性淋病的首選標準療法。

多西環素暴露後預防性用藥（doxyPEP）對抗藥性趨勢的影響

在所提供的資料中，沒有關於多西環素暴露後預防性用藥如何隨時間改變淋球菌抗藥性模式的定量數據或縱向分析；僅指出現有抗藥性使得多西環素不作為治療非複雜性淋病的建議藥物。

哪些族群最能從多西環素暴露後預防性用藥中獲益？

重點

• 主要獲益族群：男男性行為者（MSM）、雙性戀男性、近期感染細菌性性傳播感染的跨性別女性

• 療效最佳：梅毒/披衣菌感染（降低約70-80%），淋病療效一般

• 指引重點：接受HIV暴露前預防（PrEP）或HIV感染者

• 一項針對順性別女性的隨機對照試驗：未發現保護作用

• 其他族群：需具體情況具體分析；數據有限

最能從多西環素暴露後預防感染中獲益的人群是高危險群男男性行為者和近期或復發性細菌性性傳播感染的跨性別女性，特別是那些正在服用HIV暴露前預防藥物或已感染HIV的人。

已證實獲益的族群：男男性行為者 (MSM) 和跨性別女性 (TGW)

針對 MSM/TGW（大多數感染 HIV 或正在服用 HIV PrEP，且先前有性傳播感染史）的隨機試驗（DoxyPEP、ANRS DOXYVAC 等）顯示，沙眼衣原體和梅毒螺旋體感染率顯著降低（相對風險降低約 70-80%），對淋病奈瑟菌的保護作用中較為有限，為小於或等於 50%（ 歐洲世代）。  世界衛生組織 (WHO) 的首選 DoxyPEP 建議優先考慮近期或復發細菌性性傳染感染（尤其是梅毒）的​​ MSM 和 TGW，以及處於高盛行率性傳播感染網絡中的人群。美國疾病管制與預防中心 (CDC) 也建議與過去 12 個月內至少感染過 1 次細菌性性傳播感染的男同性戀、雙性戀和其他 MSM 和 TGW應 討論 DoxyPEP，並建議對其他有高風險性行為但近期未感染性傳播感染的人群採用共同決策的方式。  實施數據顯示，早期接受度和興趣主要集中在已接受 HIV PrEP/STI 服務的男男性行為者/跨性別女性 (MSM/TGW) 群體中，尤其是那些既往感染過性傳染病 (STI) 的人群。

獲益不確定或未證實的群體：順性別女性

唯一一項針對順性別女性的隨機對照試驗 (RCT) 顯示，多西環素暴露後預防 (doxyPEP) 並未顯著降低細菌性性傳播感染的發生率。順性別異性戀男性、跨性別男性、其他酷兒/非二元性別女性 (AFAB) 臨床數據非常有限；美國疾病管制與預防中心 (CDC) 和世界衛生組織 (WHO) 指出，在這些群體中使用多西環素應依賴臨床判斷和共同決策，並應認知到缺乏直接的試驗數據。

指南/試驗中的關鍵入選標準

– 男男性行為者/跨性別女性 – 正在接受 HIV PrEP 或已感染 HIV

– 過去 12 個月內至少有一次記錄在案的細菌性性傳播感染疾病（梅毒、淋病、披衣菌感染）或存在明確的持續高風險性行為模式。

服用多西環素暴露後預防性用藥期間建議哪些監測？

重點

• 服用多西環素暴露後預防性用藥期間，每 3-6 個月進行一次性傳播感染/愛滋病毒 (STI/HIV) 篩檢

• 檢測所有暴露部位；依照指引進行治療

• 每次就診時評估是否需要服用多西環素暴露後預防性用藥；調整劑量/供應量

• 對淋病奈瑟菌和四環素的使用進行抗菌藥物抗藥性（AMR）的程序化監測

• 考慮使用分子工具（例如，高解析度熔解曲線分析，HRM assays）追蹤淋病奈瑟菌的抗藥性

服用多西環素暴露後預防性用藥期間，患者每 3-6 個月接受一次常規性傳播感染/愛滋病毒檢測，同時醫療機構進行平行抗菌藥物抗藥性監測，特別是針對淋病奈瑟菌的監測。

病人層面的監測 就診頻率和範圍

– 美國疾病管制與預防中心（CDC）的臨床指引建議，對服用多西環素暴露後預防性用藥的患者每 3-6 個月進行一次隨訪追蹤，就診時間應與現有的愛滋病毒/性傳播感染篩檢計畫一致。

– 每次就診時，臨床醫師應： 對所有解剖部位進行性傳播感染篩檢暴露部位及治療應遵循標準指引（包括梅毒、披衣菌感染、淋病、病毒性肝炎、HIV）。

– 重新評估持續使用多西環素暴露後預防 (PEP) 的指徵和預期性活動，並據此調整處方劑量。

– 討論並優化全面的性健康：保險套、HIV PEP、HIV PrEP、疫苗接種以及在相關情況下轉診至 HIV 治療機構。

HIV 專案監測

– 對於 HIV 陰性患者，就診應包括 HIV 檢測和 PrEP 評估或視情況繼續治療。

– 對於 HIV 感染者，確保持續的 HIV 臨床治療到位。

安全實驗室檢查

– CDC/Medscape 指南並未強制要求對使用多西環素進行 PEP 的患者進行常規化學或血液學監測；試驗中的不良事件主要表現為胃腸道和皮膚方面的不良事件。

一篇實用架構文章強調，計畫應定義基準線和定期實驗室檢查項目（例如，已用於暴露前預防或HIV治療的檢查計畫），而不是建立專門針對多西環素暴露後預防（doxyPEP）的檢測計畫。

抗菌藥物抗藥性和微生物監測

世界衛生組織明確建議，在可行的情況下，應在實施多西環素暴露後預防的同時監測抗菌藥物抗藥性（AMR）和抗生素的使用情況。

專家評論認為，不應因抗菌藥物抗藥性問題而阻礙多西環素暴露後預防，而應同時監測淋病奈瑟菌的抗藥性，特別是四環素抗藥性和限制治療的表型。

增強型分子工具，例如基於高解析度熔解曲線（HRM）的「HRM多西環素暴露後預防」檢測，可以追蹤淋病奈瑟菌感染、頭孢曲鬆抗藥性的FC428樣菌株 (註1) 以及tetM介導的四環素抗藥性 (註2)，從而在多西環素暴露後推廣期間提供可擴展的抗藥性監測。

註1.  FC428 樣菌株是淋病奈瑟菌（引起淋病的細菌）的多重抗藥性變種，其特徵是對頭孢曲松具有高度抗藥性，而頭孢曲松是目前治療該感染的最後一種可靠的一線抗生素。

註2.  TetM 是一種核醣體保護蛋白 (RPP)，可賦予細菌對四環素類抗生素的抗藥性。它透過 GTPase 依賴性機制與細菌核醣體結合，誘導構象變化，從而主動將四環素分子從其結合位點解離。

Clara Simón / July 01, 2026 / Medscape News Global