兩項模型研究詢問：注射 PrEP 在可實現的價格下是否具有成本效益？
資料來源：格斯·凱恩斯 / 2023 年 8 月 1 日 / aidsmap
Anne Neilan 博士在 2023 年 IAS 上介紹南非的研究。
兩項關於中高收入國家從口服PrEP（預防HIV 感染的常規藥物）轉向注射PrEP（預防HIV 感染的常規藥物）的研究發現，注射長效卡博特韋(CAB-LA) 的價格與使用口服替諾福韋/恩曲他濱 (TDF/FTC) 藥丸相比必須降至每年100 美元以下，它在阻止更多感染和節省未來醫療費用方面才更具成本效益。 這些研究在澳大利亞布里斯班舉行的第十二屆國際愛滋病協會愛滋病毒科學會議 (IAS 2023) 上公佈。
一項對南非 15 歲至 30 歲少女和年輕女性引入 CAB-LA 進行建模的研究發現，儘管與 TDF/FTC 相比，它可能會將 HIV 感染人數減少一半，但只有在藥物成本低於每年91 美元，而如果每年費用不到80 美元，還可以節省成本。
這是與 TDF/FTC 每年 40 美元（南非已支付的價格）進行比較時得出的結果，與 CAB-LA 製造商 ViiV 授權的仿製藥公司開始供應該藥物給90 個低收入國家時預計每年 250 美元的成本形成鮮明對比。 英國和美國的價格分別接近 10,000 美元和 20,000 美元。
巴西的一項分析發現，除非 CAB-LA 的售價與 TDF/FTC 相同或略高，否則堅持口服 PrEP 實際上可以預防更多的感染。 這是因為巴西有能力向更多的人分發口服 PrEP，特別是如果是根據事件服用而不是每天服用的話。
不同的結論部分反映了各國疫情的不同。 南非需要對青春期女孩和年輕女性進行有效的預防，其中 HPTN 084 研究顯示，注射 PrEP 比服用藥物可以預防 90% 的感染。
然而，在巴西 — — 無論如何，它不是適用生產 CAB-LA 的 90 個目標國家之一 — 愛滋病毒流行集中在男同性戀和雙性戀男性以及變性女性中。 在針對該人群的 HPTN 083 研究中，CAB-LA 比 TDF/FTC 預防的 HIV 感染多 69%。 但由於口服 PrEP 對同性戀和雙性戀男性非常有效，注射劑不會對 HIV 感染率產生如此大的影響。
注射 PrEP 對南非年輕女性的成本效益
哈佛醫學院的 Anne Neilan 博士在介紹南非的研究時表示，南非年輕女性迫切需要一種有效的 PrEP。 儘管在撒哈拉以南非洲地區，愛滋病毒感染率在過去十年中下降了39%，但南非不同群體年輕女性的愛滋病毒年發生率仍然在3%至7%之間。
「在青少年中預防愛滋病毒可以避免終生的醫療保健和相關費用」，她說。 「但是我們願意為 CAB-LA 功效的提高支付多少錢呢」？
她的模型模擬了參加 FastPrEP 的 10,000 名女性的結果，FastPrEP 是由德斯蒙德·圖圖健康基金會 (Desmond Tutu Health Foundation) 營運的本地交付的 PrEP 計畫。 時間範圍被設定為十年——換句話說，感染率被設定為十年內一萬人中可能發生的人數。
模型的輸入假設包括：
• 平均年齡 26 歲
• 無 PrEP 的年發生率為 3.2%；使用TDF/FTC則為 1.9%（有效性 31%）和 使用CAB-LA 為0.2%（比 TDF/FTC 有效 89.5%，即總體有效性 94%）。
• 根據觀察研究，兩年後TDF/FTC 的存留率為88%，CAB-LA 的存留率為85%。 注意存留率是指留在研究中的人數，無論他們是否實際服用 PrEP：順從性包含在有效性估計中。
• TDF/FTC 的年度費用為 40