初級保健臨床醫生應帶頭預防愛滋病毒
Lorraine L. Janeczko，公共衛生碩士 / 2023 年 9 月 19 日 / Medscape
馬修·哈米爾博士
HIV 仍然是美國的重大公共衛生問題，目前估計有 120 萬人感染該病毒，光是 2020 年就有超過 30,000 例新確診病例。
初級保健臨床醫生可以透過向性活躍的人開立暴露前預防藥物來幫助降低愛滋病毒感染率。
但很多人沒有。
馬裡蘭州巴爾的摩約翰霍普金斯醫學院的性傳染病專家 Matthew M. Hamill，MBChB、PhD、MPH 說道：「在醫學院，我們不會花太多時間討論性、性行為、性傳播感染等，因此提供者可能會感到不舒服，詢問患者的性行為類型以及與誰發生性關係，以及他們是否使用保險套」。
根據美國疾病管制與預防中心 (CDC) 的數據，PrEP（暴露前預防）是一種抗病毒藥物，以處方服用可將透過性行為感染愛滋病毒的風險降低約 99%。
「許多本來可以從 PrEP 中受益的人並沒有接受這種高效藥物，」麻薩諸塞州波士頓塔夫茨大學的初級保健內科醫生兼醫學教授 John B. Wong 醫學博士說。 他說，這一差距在黑人、西班牙裔和拉丁裔中尤其嚴重，他們被診斷出感染愛滋病毒的可能性明顯更高，但接受 PrEP 的可能性比白人低得多。
黃約翰博士
Wong 是美國預防服務工作小組 (USPSTF) 的成員，協助撰寫了該小組新的 PrEP 建議。 該指南於 8 月發布，呼籲臨床醫生向未感染愛滋病毒但感染風險較高的青少年和成人開藥。
位於哥倫布之俄亥俄州立大學醫學院的醫生和愛滋病毒專家，初級保健醫生布蘭登·波拉克(Brandon Pollak) 醫學博士說：「初級保健醫生處於為患者開PrEP 處方的理想位置，因為他們具有縱向關係：他們了解患者，並希望患者能夠輕鬆地與他們談論性健康。」
波拉克沒有參與 USPSTF 的建議，他負責照顧異性戀和愛滋病毒感染者。
臨床醫生應考慮對所有那些與 HIV 感染者發生性行為、不使用保險套或在過去 6 個月內患有性傳染感染的患者等進行 PrEP。而男男性行為者、與男性發生性行為的變性女性、注射非法藥物或從事性交易的人以及黑人、西班牙裔和拉丁裔人士感染的風險也較高。
哈米爾說：「絕大多數接受任何形式的 PrEP 的患者都可以順利通過；他們有定期的實驗室工作，可以親自或透過遠距醫療進行追蹤」。「他們往往是年輕、健康的人，沒有複雜的病史，而且藥物的耐受性非常好，特別是當人們預計會出現一些短期的副作用時」。
處方 PrEP 時您需要了解什麼？
吉爾·布盧門撒爾博士
哈米爾說，處方 PrEP 的複雜性與處方高血壓或糖尿病藥物相似。
由於在已經感染病毒的情況下服用藥物可能會導致 HIV 抗藥性的出現，因此患者在開始 PrEP 之前必須進行 HIV 檢測呈陰性。 此外，USPSTF 建議在適當的情況下對其他性傳播感染和懷孕進行檢測。 該工作組還建議在開始特定類型的 PrEP 之前進行腎功能和B型肝炎測試以及血脂分析。
也建議每 3 個月進行一次 HIV 篩檢。
「醫療服務提供者可能會要求每隔3 到4 個月進行一次化驗，但每年只在診所探望患者一次或兩次，具體取決於患者的需求和風險行為，」加州大學聖地牙哥分校醫學副教授的Jill S . Blumenthal 醫學博士說。
臨床醫生應考慮用藥順從性以及患者是否可能每天服用一次藥丸或是否可以從每 2 個月接受一次注射中受益。腹瀉、頭痛可能會出現在口服 PrEP 患者或採注射者其注射部位疼痛等副作用。 哈米爾表示，在極少數情況下，某些藥物可能會導致腎毒性或骨礦物質流失。
美國食品藥物管理局 (FDA) 批准了三種類似有效的 PrEP 形式，使臨床醫生能夠根據每位患者的特定需求和偏好定製藥物。 Truvada［恩曲他濱(emtricitabine)和富馬酸替諾福韋二吡呋酯 ( tenofovir disoproxil fumarate) ］和Descovy［恩曲他濱 (emtricitabine) 和替諾福韋艾拉酚胺 (tenofovir alafenamide)］都是每日片劑，但不建議出生時被指定為女性且接受陰道性交的人使用後者。 Apretude（cabotegravir）是一種注射劑，不建議注射非法毒品的人使用。
身體有腎臟病或骨病患者不宜成為Truvada的候用人。
「Truvada 可以降低骨密度，因此對於患有骨質疏鬆症的人來說，你可以選擇 Descovy 或 Apretude，」波拉克說。 「對於患有慢性腎病的人，可以考慮 Descovy 或 Apretude。如果患者患有B型肝炎，Truvada 或 Descovy 是合適的，因為B型肝炎是可以治療的」。
哈米爾表示，使用注射劑 PrEP 的患者可能需要更多關注，因為藥物在體內的濃度下降緩慢，並且它可能會在低水平上持續數月，而無法預防愛滋病毒。 在「尾部」期間感染愛滋病毒的人可能會對 PrEP 產生抗藥性。
可能會在無法預防愛滋病毒的低水平上停留數月。 在「尾部」期間感染愛滋病毒的人可能會對 PrEP 產生抗藥性。
新研究還顯示表明，Descovy 使用者發展為高血壓和開始服用他汀類 (statin) 藥物的風險較高，尤其是 40 歲以上的人。
哈米爾說，初級保健醫生可能需要向腎臟專家諮詢嚴重腎臟疾病患者的用藥安全性，或向風濕病學家或內分泌學家諮詢代謝性骨骼疾病的問題。
同時，如果一個人開始實行單一伴侶制關係並且感染愛滋病毒的風險下降，「就可以停止服用 PrEP 藥片，」波拉克說。「我仍然建議每 6 或 12 個月或任何頻率進行常規 HIV 篩檢，具體取決於其他風險因素」。
布蘭登·波拉克博士