勃起功能障礙處方：試試打一針

Rachel S. Rubin，醫學博士 / 2023 年 12 月 15 日 / 評論 / Medscape Urology

我是雷切爾·魯賓博士。我是泌尿科醫生，接受過性醫學專科訓練。今天我將解釋為什麼我會建議將針直接插入您患者的陰莖以幫助治療勃起功能障礙 (ED)。

我知道這聽起來很瘋狂，但在最近的一段影片中，當我談到勃起硬度時，我承認與患者談論他們的陰莖可能並不容易，但這很重要。

勃起功能障礙 (ED) 可以作為心血管疾病的一個標誌，50 歲的患者中有 50% 患有 ED。作為醫生，我們必須更好地與患者談論 ED，並讓他們知道這是整體健康的標誌。

我們該如何治療ED？初級保健醫生可以為 ED 患者做很多事情，當您自己的工具箱裡沒有選擇時，泌尿科醫生還可以做其他事情。

對於健康的勃起來說什麼是重要的？你需要三樣東西：健康的肌肉、健康的神經、健康的動脈。如果肌肉、神經或動脈出現問題，就會導致 ED。仔細思考患者病史的演算法：他們是否患有會影響神經的糖尿病？他們是否患有會影響動脈的高血壓？他們的睪固酮水平是否有問題，會影響陰莖的平滑肌？當您找出最適合患者的治療策略時，了解患者的病史非常有幫助。

為了讓陰莖發揮作用，那些平滑肌必須放鬆；因此，您的大腦以及骨盆底肌肉必須放鬆。陰莖的平滑肌必須放鬆，這樣才能充滿血液，增加週長和尺寸，並保持勃起。

為了治療 ED，我們有一個生物心理社會工具箱。生物學指的是肌肉、動脈和神經。心理社會因素是壓力：如果您的大腦受到壓力，您周圍就會產生大量腎上腺素，這些腎上腺素會收緊平滑肌並導致您無法勃起。

那麼，這些治療方法有哪些呢？我將從生活方式開始。健康的心臟意味著健康的陰莖，因此，您已經推薦的所有改變生活方式的方法都可以真正幫助治療 ED。睡眠很重要。您的患者需要睡眠研究嗎？他們有睡眠呼吸中止症嗎？他們在運動嗎？最近的數據顯示，運動可能與威而鋼一樣有效，甚至更有效。良好的飲食習慣怎麼樣？地中海飲食似乎是最有幫助的。因此，如果患者想改善勃起功能，請鼓勵他們改變飲食、運動、睡眠和其他生活方式。

性教育呢？大多數醫生在醫學院沒有接受過有關性的良好教育，但這對我們同樣沒有得到充分性教育的病人來說非常重要。提出問題，與他們交談，解釋什麼是正常的。

我怎麼強調心理健康對美好性生活的重要性都不為過。每個人都會從性治療中受益並變得有更好的性。我們需要更好地溝通和教育患者及其伴侶，以最大限度地提高他們的生活品質。如果您需要諮詢專家，我們建議您造訪 Psychologytoday.com 或 aaect.org 尋找當地的性治療師。打電話給他們並在您的推薦網絡中使用它們。

在生物心理社會方法的「生物」部分中，我們可以透過藥物和荷爾蒙來治療 ED。睾固酮已被證明對於性慾低和勃起功能上有所助益。檢查患者的睪固酮水平非常有幫助。藥片－我們熟悉的有威而鋼、犀利士、樂威壯和賽倍達 (Viagra, Cialis, Levitra, and Stendra )。口服 PDE-5 抑制劑自 20 世紀 90 年代末期就已出現，對許多 ED 患者非常有效。威而鋼和犀利士現在是通用藥物，患者可以透過 GoodRx 或 Cost Plus Drugs 的折扣券以相當便宜的價格獲得它們。他們甚至可能不必擔心保險範圍是否涵蓋。

藥物可以放鬆陰莖的平滑肌，使其充滿血液並勃起，但並不是對所有人都有效。如果藥物不起作用，我們經常談論協同治療——將藥物和設備結合。應該更頻繁地討論用於 ED 的設備，臨床醫生應該考慮開立這些設備。在設備上我們通常會討論眼鏡和輪椅，但我們卻不會談論可以幫助患者在臥室獲得更多成功和樂趣的性健康設備。

ED 有哪些不同類型的設備？一種常見的設備是真空泵 (vacuum pump)，它非常有效。它們的工作原理是這樣的：陰莖被潤滑並放入泵中。幫浦上的按鈕產生吸力，將血液帶入陰莖。然後，患者在陰莖根部周圍應用收縮帶以將勃起保持在適當的位置。

「性技術」已經真正擴展到幫助 ED 患者使用振動和維持勃起的設備。振動設備可以打造更好的性高潮。我們甚至擁有監測勃起健康狀況的設備（例如用於陰莖的 Fitbit），收集數據以幫助患者了解其勃起的硬度。

設備是有用的輔助工具，但它們並不總是足以使陰莖勃起且硬度足以插入。在這些情況下，我們可以建議注射以增加陰莖平滑肌的鬆弛度。我知道這聽起來很瘋狂。如果陰莖的肌肉、動脈和神經功能不佳，可以透過直接向陰莖注射前列地爾 (alprostadil, 前列腺素 E1）來額外放鬆平滑肌。這是一根小針。