南非：退出愛滋病毒照護是致命的

中斷愛滋病毒治療者死亡的可能性是繼續接受治療者的三倍

資料來源：格斯·凱恩斯 / 2023 年 7 月 24 日 / aidsmap

Haroon Moolla 博士在 IAS 2023 上。攝影：Krishen Samuel。

    在一個對所有被診斷出患有愛滋病毒的人進行立即治療已成為常態的時代，治療研究的重點現在轉向那些脫離照護（有時是長期脫離照護）的人。五月份的一項研究發現，在英格蘭，脫離照護的愛滋病毒感染者數量多於未確診的感染者數量。不久之後，來自幾個非洲國家的一項研究發現證據顯示，在所有前來接受治療的新患者中，多達一半的患者實際上之前曾接受過抗反轉錄病毒治療（ART）。

    現在，南非的一項研究發現，放棄照護時間超過六個月但後來又恢復照護的人，即使重新開始抗反轉錄病毒療法，隨後死亡的可能性也會高出兩到三倍：中斷照護對健康的懲罰持續存在。

開普敦大學的 Haroon Moolla 博士本週在第十二屆國際愛滋病協會 HIV 科學會議 (IAS 2023)上表示，這項研究收集了南非幾個大型患者群體中中斷治療但隨後恢復治療的患者的數據。它將他們隨後的死亡風險與從未中斷過照護的人進行了比較。數據收集於2004年開始，於2019年底完成。這項研究並沒有關注所有失去追蹤的患者，也沒有關注所有失去照護的患者的死亡情況，只關注那些重新開始治療的患者的死亡率。

    照護中斷被定義為最後一次接受 ART 與恢復照護之間的間隔超過 180 天（近六個月）。由於南非的大多數愛滋病毒處方目前有效期為六個月，因此治療中斷被定義為在最後一次就診後六個月以上開始。隨後的中斷（如果發生）將被合併，只要患者在 2019 年底之前重新開始治療。中斷治療的人被分為兩組，一組是在診斷後的前六個月內首次開始缺失照護的一組，以及另一組為在該段時間後首先退出了照護者。

    該世代中共有 63,421 名愛滋病毒感染者，貢獻了 188,358 人年（因此在該世代中花費的平均時間為三年）。參與者的平均年齡為 33 歲，超過三分之二 (68%) 是女性。雖然只有 10% 的人在研究的前四年（2004-2007 年）期間開始接受 ART，但有一半 (44%) 的人在 2016-2019 年的最後四年期間開始接受 ART。

    大多數患者（64%）從未中斷過治療。在 22,593 名接受治療的人中，39% 的人在就醫後六個月內開始第一次中斷。

    平均脫離照護時間為 22.8 個月，即近兩年，其中 25% 的人在一年內恢復照護，但另有 25% 的人停止照護超過三年。

    研究期間，63,421 名患者中共有 3,585 人死亡。與沒有中斷的人相比，中斷然後恢復 ART 的人死亡率增加。在開始 ART 後 6 個月內首次中斷的人，其隨後在研究期間發生的死亡風險是其 3.08 倍，而在 6 個月後首次中斷的人，其死亡風險是其 2.47 倍。沒有中斷照護的患者死亡率為 0.78%（每年 128 人中就有 1 人死亡），但在開始 ART 後 6 個月以上首次中斷照護的患者死亡率為 1.6%（每年 62.6 人中有 1 人死亡）。在前 6 個月內首次退出的人則是 1.9%（52.6 分之一）。

男性的死亡風險比女性高出近 50%（風險比為 1.47），毫不奇怪，在 CD4 計數低於 200 的情況下開始 ART 的人的死亡風險是在 CD4 計數超過 500 的情況下開始接受治療的人的三倍。同時不令人驚訝的是，中斷的時間越長，死亡的風險就越大；中斷時間超過 9 個月的人的死亡風險增加近 50%。

這項研究存在局限性，可能會導致結果不同。對於那些可能在此期間更換診所或從其他來源獲得治療的人來說，照護中斷並不一定意味著 ART 的中斷。許多參與者因缺少數據而被排除在外，尤其是他們的CD4 計數基準值。更重要的是，像這樣的大規模研的究僅能收集基礎數據，無法收集可能影響照護持續性的更詳細的社會經濟數據，例如收入、住房和家庭狀況。

    Moolla 博士評論道：「在中斷後恢復 ART 的患者死亡率大幅增加，這凸顯出需要優先考慮並支持存留在照護中，特別是在 ART 的前六個月」。

參考文獻：

Moolla H et al. 南非意外照護中斷對恢復抗反轉錄病毒治療的成年人死亡率的影響：生存分析。