受抑制的愛滋病毒在性傳播中的角色可以忽略不計

資料來源：The lancet.com/infection / 2023 年 8 月 31 日

2023 年 7 月 23 日，世衛組織在澳洲布里斯班舉行的第十二屆國際愛滋病協會愛滋病毒科學會議上發布了政策簡報《愛滋病毒病毒抑制在改善個人健康和減少傳播方面的作用》。該簡報闡明了 HIV 病毒量 (VL) 的三類（不可檢測、抑制和未抑制）對個人健康和傳播風險的影響。人們早就知道，無法檢測到（通常 VL <200 拷貝/毫升）意味著愛滋病毒感染者 (PLHIV) 無法透過性行為傳播病毒；這就是偵測不到=不會傳播（U=U）活動背後的科學原理。然而，世衛組織在其政策簡報中強烈聲明，VL 無法檢測到的人將病毒傳染給性伴侶的風險為零。正如預防取得運動的創始執行董事布魯斯·里奇曼（Bruce Richman）在回應簡報時所說：「零是毫無疑問」。

除了重申和加強對U=U資訊的支持外，世衛組織在政策簡報中明確表示，使用任何經世衛組織資格預審的測試和樣本組合都可以將其歸類為不可檢測的。這對資源匱乏的環境來說是個好消息，在這些環境中，在集中實驗室中測試血漿樣本（被認為是黃金標準）通常是不可行的。世衛組織的這項資訊應鼓勵擴大替代樣本類型和平台的規模，包括乾血斑檢測 (dried blood spot assays) 和一站式即時照護檢測 (point-of-care tests)，這些檢測可能不太敏感，但將使更多的愛滋病毒感染者能夠獲得有關其VL的重要資訊。

政策簡報也澄清了抑制 VL（≤每毫升 1000 份）的臨床和傳播影響，但目前尚缺乏證據。 VL 受到抑制的愛滋病毒帶原者僅佔接受抗病毒治療 (ART) 的一小部分；在這個基於高效整合酶的治療時代，大多數接受 ART 治療的 PLHIV 患者的 VL 無法被檢測到。但是，了解這一小部分（儘管數量很大）感染者的臨床和公共衛生相關性對於準確傳達公共衛生訊息和引導資源實現 2025 年愛滋病目標非常重要。

Laura Broyles 及其同事於 7 月 23 日在《刺胳針》雜誌上發表的一項研究旨在解決這一證據差距。具體來說，作者想要確定「病毒量低於每毫升 1000 拷貝時 HIV 性傳播的風險」——即病毒學受到抑制的人。在一項系統性回顧中，作者確定了 2010 年至 2022 年間發表的 8 項符合其選擇標準的研究，其中包括 7,762 例血清相異的伴侶。在三項研究中，當 HIV 感染者的 VL 低於 200 個拷貝/mL 時，不會發生 HIV 傳播。總共，只有兩起傳播事件被記錄在案，其中愛滋病毒感染者的伴侶最近的 VL 低於每毫升 1000 個拷貝。然而，在這兩個案例中，傳播時的 VL 可能高於每毫升 1000 個拷貝，因為兩人在事件發生前 50 天內都沒有進行過 VL 測量。重要的是，大多數傳播事件都是在指標伴侶的 VL 遠高於每毫升 1000 個拷貝時記錄的。

這些新數據背後是世衛組織政策簡報中令人放心的訊息，即接受抗反轉錄病毒治療的愛滋病毒感染者將病毒傳播給其性伴侶的風險幾乎為零或可以忽略不計。儘管如此，仍建議 VL 受到抑制的 PLHIV 接受依從性諮詢和後續 VL 測試。這是因為，儘管我們知道 VL 無法檢測到的人可以預期與未感染 HIV 的人一樣長壽、健康，並且將病毒傳染給子女的風險最小，但抑制病毒對臨床和垂直傳播的影響VL 不太清楚。抑制通常代表一種過渡狀態，在此期間VL變得不可檢測（例如，由於開始治療）或增加（例如，由於治療依從性低或治療抵抗）。因此，任何 HIV 感染者的目標都應該是 VL 檢測不到。

世衛組織發出的這些有力、積極的信息應該會消除人們對「不可檢測」是否真的等於「不可傳播」的任何懷疑。愛滋病毒感染者在向性伴侶傳達風險時可以充滿信心，醫療服務提供者在與患者交談時也可以如此。「治療作為預防」的好處比以往任何時候都更加明顯，這應該鼓勵愛滋病毒感染者尋求並堅持治療，並支持消除愛滋病毒污名化和非刑事化的努力。結束愛滋病流行的道路似乎從未如此清晰。■刺胳針傳染病

Negligible role of suppressed HIV in sexual transmission

The lancet.com/infection on August 31, 2023