哺喟母乳？ 愛滋病毒感染者應該有發言權
資料來源：瑪麗·羅森塔爾，MS / 財團法人台灣紅絲帶基金會編譯
餵養 HIV 感染者所生嬰兒的新指引並沒有像過去那樣完全禁止母乳哺喂。 相反，新的美國周產期 HIV 臨床指引建議父母在與醫生權衡利弊後做出此項決定。
紐約市哥倫比亞大學流行病學和兒科學教授、醫學博士 Elaine Abrams 說：「考慮到美國幾十年來禁止感染 HIV 的母親進行母乳哺喂，這些變化可以說是歷史性的，甚至是地震性的」。 Abrams 博士從事周產期和兒科 HIV 預防和治療工作超過 30 年，並且是指引的作者之一 (https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/perinatal/whats-new, January 31, 2023)。
休斯頓貝勒醫學院婦產科教授 Judy Levison，醫學博士，公共衛生碩士，美國愛滋病醫學會專家 (AAHIVS) 同意，新的建議由來已久。
根據新指引，病毒載量持續受到抑制的 HIV 感染者可以進行母乳哺喂，但重要的是要了解其中的風險。 如果不進行抗反轉錄病毒療法 (ART) 抑制，嬰兒在母乳喂養過程中感染 HIV 的風險為 15% 至 20%。
Levison 博士表示，如果父母在懷孕期間和產後透過 ART 實現並維持病毒抑制，那麼兩年內透過母乳喂養感染 HIV 的風險將低於 1%——「但它不為零」。
因此，諮詢至關重要，她說。 「那我們現在怎麼諮詢？ 首先，對於未接受抗反轉錄病毒治療和/或分娩時病毒載量未受到抑制的 HIV 感染者，建議使用配方奶粉或儲存的巴氏滅菌供體母乳以替代自體母乳餵養，以消除 HIV 傳播的風險」，Levison 博士說。
「然而，在妊娠晚期（第三孕期）和分娩時期，接受抗反轉錄病毒治療且病毒載量持續受到抑制至最低的 HIV 感染者，應諮詢配方奶餵養銀行、捐贈者捐贈奶或母乳哺喂等選項的選擇」。
她說，他們需要知道風險和好處，以便做出明智的決定，以及何時應該暫時停止或修改母乳喂養，如果這是他們的選擇，以及如果他們確實需要的話，有哪些選擇以修改他們的母乳喂養時間表。
「在可檢測到病毒載量的情況下，應暫時停止母乳喂養，選擇包括提供之前儲存的母乳、抽取和快速加熱、提供替代性餵養物或停止自體母乳喂養」，她說。 應重新進行病毒載量測試並重新評估情況。
「如果檢測到病毒載量重複出現，專家組的建議是立即停止母乳喂養。 這種指導比針對抗病毒藥劑之病毒抑制的個人諮詢應更具直接性」，Levison 博士解釋說。母乳喂養是一項人權（Front Pediatr 2020年5月27日，https://doi.org/10.3389/fped.2020.00248）。 然而，自 1980 年代以來，強烈反對 HIV 感染者進行母乳喂養，以防止產後傳播，Levison 博士在西雅圖舉行的 CROI 2023 會議上說道。
2015 年，雖然仍然建議不要母乳喂養，但該指引承認，不進行母乳喂養的女性「儘管有此建議，但仍可能面臨母乳喂養的社會、家庭和個人壓力，重要的是在產前開始解決配方奶餵養可能存在的障礙」， Levison 博士說，稱這種認可是向前邁出的一小步。
2018 年，「周產期指引中增加了關於嬰兒餵養的一整節，但措辭仍然相當消極」，Levison博士告訴《傳染病特刊》。「對母乳喂養有疑問或希望母乳喂養的女性應該接受以患者為中心的循證諮詢。 當感染愛滋病毒的婦女選擇母乳喂養時，儘管進行了密集的諮詢，但仍應建議她們使用減害的措施，以盡量減少將愛滋病毒傳染給嬰兒的風險」。
她說，不進行母乳喂養的壓力很大，一些醫療保健提供者甚至於當婦女選擇母乳哺喂的時候致電兒童保護機構，而新指引強烈反對此類行為。
「電召兒童保護服務或類似機構並不是對愛滋病毒感染者嬰兒餵養選擇的適當回應」，Levison博士說，這引起了 CROI 聽眾的掌聲。
「許多感染愛滋病毒的孕婦報告說，在表達了母乳哺喂的興趣或意圖後，他們的醫療提供者威脅要將他們報告給兒童保護服務機構，或者實際上已經這樣做了。 這種接觸可能對家庭造成極大傷害，可能加劇愛滋病毒感染者所遭受的恥辱和歧視，並且不成比例地適用於少數群體，包括黑人、原住民和其他有色人種」。
Levison 博士說，對於大多數嬰兒來說，2023 年的新指引現在「透過共同決策支持父母的選擇」，而不是就應該如何餵養嬰兒提出具體建議。
正如所有孕婦所做的那樣，愛滋病毒感染者在做出決定之前必須權衡利弊，而新指引賦予他們這樣做的權力。 除了他們建立的連結之外，母乳哺喂對嬰兒和母親的健康都有好處。 母乳哺喂與患哮喘、肥胖症、第1 型糖尿病、呼吸系統疾病、中耳炎、嬰兒猝死綜合症候群、胃腸道感染和壞死性小腸結腸炎的風險降低有關。 同樣，母乳哺喂與降低母親患高血壓、第2 型糖尿病以及乳腺癌和卵巢癌的風險有關。
「我們考慮了平權問題」， Levison博士談到專家組的建議時說。 「黑人女性受愛滋病毒的影響尤為嚴重。 有色人種在許多健康狀況方面承受著更大不成比例的負擔，而母乳哺喂可能會減輕這種負擔，而文化方面的考慮、環境、社會、家庭和個人對考慮母乳哺喂的壓力以及對不進行母乳哺喂會導致其愛滋病毒感染狀況會被披露的恐懼『也在新建議中考慮到』。
灰色陰影
對於母乳喂養的持續病毒抑制個體的嬰兒，仍有一些灰色地帶未就抗反轉錄病毒預防達成共識。 大多數小組成員同意兩週的嬰兒齊多夫定 (zidovudine)。 之前的建議是四個星期。 其他小組成員則是希望將治療時間延長至六週，而不是縮短治療時間。
一些專家小組成員希望使用世界衛生組織對資源有限國家中感染 HIV 風險低的母乳哺喂嬰兒的建議：六週嬰兒奈韋拉平(nevirapine , https://www.who.int/publications/i/item/9789241549707)。 有些人希望在整個母乳哺喂期間和母乳喂養後一個月繼續服用奈韋拉平。
不幸的是，該指引的大部分內容都是基於專家意見，因為支持建議的數據有限。
根據一項研究 (AIDS Patient Care STDS 2023;37[2]:84-94)，當 ART 在懷孕早期或懷孕前開始並持續整個母乳哺喂時斯，研究尚未系統地評估透過母乳哺喂傳播 HIV 的風險。 並且沒有數據可以決定母乳哺喂父母的病毒載量檢測頻率。
然而，人們對母乳哺喂的興趣有所增加。 2022 年，超過 25% 的周產期熱線電話與母乳哺喂有關；