喬治亞從結核病中康復：在2024年前實施更多

資料來源：www.thelancet.com/infection Vol 23 八月 2023

     世衛組織發布的《2022年全球結核病報告》再次包含了更多壞消息：診斷速度的放緩不足以滿足世衛組織的終結結核病戰略，而且該病造成的死亡人數仍在繼續增加。儘管 COVID-19 大流行對全球消除結核病的努力產生了不利影響，但即使在大流行之前，結核病界也未能達到 2018 年聯合國結核病高級別會議所設定的任何指標。

     這些慘淡的統計數據是在結核病科學取得突破之際出現的。現在有更短、更安全、更有效的方案可用於預防和治療該疾病。這些改進的治療方案需要迅速從世界衛生組織推薦的政策轉向受結核病影響的人群。這種緊迫性促使 1/4/6×24 活動（見小組討論，註）的啟動。這項工作受到已故 Paul Farmer 博士遺產的啟發，敦促結核病防治工作者配備必要的人員、物資、空間、系統和支持，以便在 2024 年底前推出這些治療方法。

    喬治亞是“Do More by 2024”倡議中帶頭努力的國家之一。直到 2016 年，喬治亞一直被認為耐藥結核病負擔很重，但在過去十年中，喬治亞為實現所有消除結核病目標而歡迎創新。自2015年以來，該國已將結核病和耐藥結核病的發生率降低了50%，提高了所有形式結核病的治療成功率，並加強了結核病研究基礎設施。

    成功實施 1/4/6×24 運動需要在世衛組織終止結核病策略上的各個領域採取行動：大膽的政策和支持系統；以患者為中心的綜合結核病照護和預防；並加大研究創新力度。在政策和系統方面，喬治亞更新並調整了國家結核病指南和培訓材料，以納入世衛組織的所有新建議，結核病倖存者發揮著關鍵作用。喬治亞最近還啟動了以人為本的照護品質改進計畫，在其成功的C型肝炎消除計畫的基礎上轉向結核病消除模式。為了提供以患者為中心的綜合服務，該國採購了推廣新推薦治療方案所需的診斷用品和藥物，包括兒童友好型配方。還正在對結核病進行更適合家庭的照護，以便可以早期診斷兒童結核病，並可以啟動為期 4 個月的非嚴重結核病治療方案。喬治吉亞部署了一項強有力的計畫來滿足社會需求。自2015年以來有計畫地實施新的結核病藥物（貝達喹啉和德拉馬尼 (bedaquiline and delamanid)）；自2019年起進一步實施全口服、較長時間和改良的較短治療方案；和視頻支持治療；喬治亞將耐藥結核病的治療成功率從 2015 年之前的不到 50% 提高到 2019 年世代的 78%。喬治亞還使用數位化放射線照相和電腦輔助檢測為結核病高危人群提供品質檢測。這項檢測改善了活動性結核病例的發現，並使沒有結核病的高危人群能夠獲得更短的預防性治療。同儕諮詢顧問和民間社會組織參與支持性患者照護的各個方面。最後，喬治亞國家結核病和肺部疾病中心是公認的應用研究場所。與國際學術機構和研究中心的合作培養了喬治亞下一代結核病研究人員。這些夥伴關係建立了人力能力和基礎設施，使研究能夠轉化為政策和實踐。

    小組討論：1/4/6×24 活動的組成部分

    •推出建議的為期 1 個月之每日異煙肼和利福噴汀(isoniazid and rifapentine)治療方案或建議                          

       的為期 3 個月每週一次的異煙肼和利福噴汀治療方案，用於結核病預防治療

    •針對非重症結核病兒童推出為期4 個月的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇                    

       (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, and ethambutol) 治療方案，或針對藥物敏感結核病青少   

       年和成人推出為期4 個月的異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺和莫西沙星 (isoniazid, rifapentine,   

       pyrazinamide, and moxifloxacin)治療方案

    •針對患有耐藥結核病的青少年和成人推出為期 6 個月的貝達奎林、普托馬尼、利奈唑胺和

       莫西沙星 (bedaquiline, pretomanid, linezolid, and moxifloxacin) 治療方案

    •提供優化擴大這些治療方案所需的系統和支持

    •到 2024 年 12 月 31 日，全球大多數結核病患者均可獲得所有這些治療方案

進展令人印象深刻，但喬治亞州的結核病防治工作正處於不穩定時期，尤其是在患者人數減少導致收入減少的情況下。需要持續的財政和人力資源投資，以確保喬治亞繼續其充滿希望的道路。作為首批全面實施 1/4/6×24