資料來源：本信件發表於March 8, 2023, NEJM.org./ 財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

致編輯：自 2022 年 5 月首次報導多國 mpox（以前稱為猴痘）clade IIb 病毒爆發流行以來，

在美國已確定有超過 30,000 例病例。在一項涉及超過 1,900 名 mpox 患者的研究中，其中有超過 35%的患者也罹患有人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染。

我們報告在美國一名死於 mpox的患者。 一名 33 歲的男子罹患有HIV 感染（CD4+ T 細胞計數，<35/立方毫米）和最近接受梅毒的治療，他也感染了 mpox 病毒 (MPXV)（進化枝 IIb）。

他接受了兩個療程的口服 tecovirimat（從2022年8月6日到8月20日，及從2022 年 8 月 21 日至 9 月 4 日）並於住院第27天時死亡。

患者未接種orthopoxvirus疫苗， 並報告沒有已知的暴露於 mpox 患者。他有前驅症狀發燒和發冷，然後接著是皮膚損傷，於4 天後在臉、嘴、軀幹、手臂、腿、生殖器和肛周區域開始出現。

在他生病的第 15 天，確診為 mpox；6 天後開具口服替考韋瑞特 (tecovirimat)。 在生病第 25 天，他因嚴重猴痘病毒感染、脫水和吞嚥口服藥物困難而被送進了醫院。 他接受了靜脈輸液，疼痛藥物治療、以及第二個療程的口服 tecovirimat 和廣譜抗生素藥物（見補充附錄中的 S1 部分，這封信的全文可在NEJM.org見到）。 他患有嚴重的直腸炎，導致大腸梗阻、敗血症、全身水腫和右側滲出性胸腔積液。於住院第25天，出現缺氧性呼吸衰竭，感染性休克和腎功能衰竭。 他被轉移到緩和療護並於住院第27天死亡。

    屍檢發現播散性 mpox（圖1）。 皮膚損傷和組織標本的腦、骨髓和睾丸等拭子的聚合酶鏈反應測試對於非天花正痘病毒呈陽性。骨髓標本的組織學檢查揭示了噬血細胞性淋巴組織細胞增生症的證據。 組織學標本沒有顯示癌症或其他感染過程的證據。

    屍檢過程中獲得的樣本的全基因組定序確定了與六種已知的牛痘病毒中對替考韋瑞特高水平抗性相關的突變編碼 VP37 蛋白質。病毒被培養，在 15 個樣本中的 12 個對tecovirimat透過表型測試確認耐藥性。死亡的原因確定為散播性猴痘。

    在患有嚴重 mpox 的住院患者中，重要的是要考慮使用靜脈注射 tecovirimat 以進行治療。  二線療法包括西多福韋(cidofovir) , brincidofovir 和也可以考慮牛痘免疫球蛋白。 如果存在進行性或持續性病變在用 tecovirimat 治療 14 天后，有必要針對替考維瑞特的藥物代謝動力學進行測試和病變標本進行抗病毒耐藥性檢測。鑑於更嚴重疾病的潛在風險，低 CD4+ 患者感染猴痘病毒者的 T 細胞計數應密切監測。

Jemma Alarcón，醫學博士，公共衛生碩士，疾病預防與控制中心，喬治亞州亞特蘭大

jalarcon@cdc.gov

Moon Kim，醫學博士，公共衛生學碩士；Dawn Terashita，醫學博士；洛杉磯縣公共衛生局，加利福尼亞州洛杉磯

圖 1. 病變和細胞病變效應。

照片顯示左手有病變（圖 A）和食道（圖 B）。組織學檢查–食管粘膜的灰化（面板 C；蘇木精和曙紅染色）顯示上皮細胞內有細胞嗜酸性包涵體符合Guarnieri 身體（箭頭）。

Kusha Davar ，醫學博士

洛杉磯縣 – 南加州大學醫學院中心

加利福尼亞州洛杉磯

Jacob M. Garrigues 博士

洛杉磯縣公共衛生局，加利福尼亞州洛杉磯

Jack P. Guccione，醫學博士；

洛杉磯縣法醫局–驗屍官，加利福尼亞州洛杉磯

馬克·G·埃文斯，醫學博士；

卡里斯生命科學，亞利桑那州鳳凰城

Pear Hemarajata，醫學博士，哲學博士

洛杉磯縣公共衛生局，加利福尼亞州洛杉磯

Noah Wald-Dickler，醫學博士

保羅·霍爾托姆，醫學博士

Rodrigo Garcia Tome，醫學博士

洛杉磯縣–南加州大學醫學院中心，加利福尼亞州洛杉磯

Lovelyn Anyanwu, R.N.

Naman K. Shah，醫學博士，哲學博士

洛杉磯縣公共衛生局，加利福尼亞州洛杉磯

馬修·米勒，醫學博士

洛杉磯縣法醫局–驗屍官，加利福尼亞州洛杉磯

托德史密斯博士

奧黛麗馬西尼，學士學位

惠特尼戴維森，公共衛生碩士

克里斯蒂娜湖赫特森博士

疾病預防與控制中心，佐治亞州亞特蘭大

喬納森·盧卡斯，醫學博士

Odey C. Ukpo，醫學博士；

洛杉磯縣法醫局–驗屍官，加利福尼亞州洛杉磯

Nicole M. Green 博士

Sharon E. Balter，醫學博士

洛杉磯縣公共衛生局，加利福尼亞州洛杉磯

本文得到流行病學和實驗室能力的支持，美國疾病控制與預防中心的新發傳染病預防與控制合作協議（授權號 6 NU50CK000498）。

An Mpox-Related Death in the United States

This letter was published on March 8, 2023, at NEJM.org.

To the Editor:

Since May 2022, when the multinational mpox (formerly known as monkeypox) clade IIb virus outbreak was first reported, more than 30,000 cases have been identified in the United States. In one study involving more than 1,900 patients with mpox, more than 35% of the patients also had human immunodeficiency virus (HIV) infection.

We report a death due to mpox in a patient in the United States. A 33-year-old man with HIV infection (CD4+ T-cell count, < 35 per cubic millimeter) and recently treated syphilis became infected with mpox virus (MPXV) (clade IIb). He received two courses of oral tecovirimat (from Aug. 6 through Aug. 20, 2022, and from Aug. 21 through Sept. 4, 2022