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在美國和加拿大的母乳哺喂與愛滋病毒

在美國和加拿大的母乳哺喂與愛滋病毒:

沒有觀察到造成傳播,亦沒有一致性

資料來源:瑪麗亞·威爾伯格 / 2023 6 19 / aidsmap

HTeam/Shutterstock.com

 

一項多地點研究發現,2014 年至 2022 年間,美國和加拿大的 72 名愛滋病毒感染者中母乳喂養或胸部餵養嬰兒的人中沒有愛滋病毒傳播。 由於缺乏有關最佳實踐的詳細指導和信息,為這些家庭提供服務的醫療保健提供者都擔心該如何最好地支持他們。

第二項單中心研究則提供了在 2015 年至 2022 年間創建和實施支持家長的標準方案的見解和經驗學習。

這兩項研究都著眼於今年早些時候發布新的嬰兒餵養指引之前的實施情況。 美國的臨床醫生可以撥打國家臨床醫生諮詢中心周產期愛滋病毒/愛滋病熱線 1-888-448-8765,了解更多信息並從執業提供者那裡獲得 24小時 / 7天的免費專家臨床諮詢。

關於語言的說明:並不是所有生孩子的人都是女性,也不是所有用身體餵養嬰兒的人都稱之為「母乳哺喂」。 有些人更喜歡「胸部餵養」或「身體餵養」。 為了與來源文章保持一致並簡單起見,本文使用「母乳哺喂」。

背景

美國和其他高收入國家的臨床指引歷來不鼓勵愛滋病毒感染者進行母乳哺喂。 其基本原理是透過推薦配方奶或捐贈母乳來消除愛滋病毒傳播的風險,因為這些選擇在高收入環境中通常是可以獲得和接受的。

相比之下,世界衛生組織(WHO)針對低收入和中等收入國家的指引支持對愛滋病毒感染者所生的嬰兒進行純母乳喂養,因為考慮到如果無法獲得安全飲用水或配方奶粉,死亡風險會更大。 主要來自這些環境的研究顯示,對父母和嬰兒進行抗反轉錄病毒治療可將透過母乳喂養傳播愛滋病毒的風險降低到百分之一以下。

鑑於其多重好處,更多高收入環境中的愛滋病毒感染者選擇了母乳喂養,但缺乏官方指導方針的支持正在對家庭造成傷害,包括向兒童保護服務機構發出威脅或實際的報告。 福祉計畫 (The Well Project)正帶領美國倡導者發起變革運動。

繼英國、德國、奧地利和瑞士等其他高收入國家的先例之後,美國和加拿大於 2023 年發布了新的指導方針。兩者現在都支持共同決策,並為那些受到病毒抑制並選擇接受治療的人提供母乳哺喂支持。

研究

在北美洲缺乏母乳喂養的數據。 休斯敦貝勒醫學院的 Judy Levison 博士旨在改變這種狀況,透過回顧性收集 2014 年至 2022 年間在美國和加拿大 11 個地點母乳喂養嬰兒的愛滋病毒感染者的數據。 該研究依賴於醫學圖表中現成的數據,觀察了誰選擇母乳喂養、為什麼以及他們的經驗,而不是透過與參與者的直接溝通。它還研究了有關個人接受照護的機構對母乳哺喂之實踐和政策。

該研究總共納入了 72 對母嬰,其中 44 對來自美國 8 個地點,28 對來自加拿大 3 個地點。 超過一半 (62%) 的母乳喂養者出生在非洲國家,19% 出生在北美。 百分之七十的人處於戀愛關係或已婚狀態。 72% 的人與伴侶分享了自己的愛滋病毒感染狀況,但只有 24% 的人向家人透露了自己的愛滋病毒感染狀況,10% 的人向朋友透露了這一情況。

幾乎所有人 (92%) 在懷孕前都被診斷出感染了愛滋病毒,86% 的人在懷孕前接受了愛滋病毒治療。 65 名母親在分娩時病毒載量無法檢測到(低於 40),但有1人沒有達成此狀況,還有 6 名母親沒有可用數據。

參與者母乳喂養的主要原因包括感情連結(24%)、對孩子的健康益處(22%)、社區期望/害怕披露(18%)、曾經母乳喂養過孩子(8%)、個人選擇(4%)、 和宗教原因(1%)。 22% 的參與者不清楚其動機。

參與者母乳喂養從 1 天至 72 週,中位數為 24 週。 大多數(75%)報告純母乳喂養。 常見的母乳喂養挑戰包括乳汁供應量低(21%)、疼痛(6%)、銜乳困難(6%)、乳頭破裂(4%)和乳腺炎(4%)。 百分之三的人因母親或嬰兒住院而停止母乳喂養。

嬰兒投藥預防的範圍從類似於配方奶餵養嬰兒的單一療法(n = 12)一直到母乳喂養後的三聯療法(n = 22)。 同樣,對父母和嬰兒的監測也有很大差異。 大多數機構表示,他們每一到兩個月就檢測一次病毒載量; 然而,研究人員缺乏數據來顯示病毒載量測試實際進行的頻率。

 

感染愛滋病毒時餵養寶寶

 

有些嬰兒在出生時就接受了測試; 大多數在 2 週、2 個月和 4 個月時進行測試,然後在母乳喂養期間每 1-2 個月進行一次測試; 有些在146個月以及斷奶後進行了測試。 幾乎所有人(94%)在完全停止母乳喂養六週後,愛滋病毒檢測結果呈陰性; 四個嬰兒失聯。

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