在阿姆斯特丹新發的愛滋病毒感染人數下降 95%
葛蕾塔.休森 / 2023 年 12 月 6 日 / 愛滋病地圖
Godelieve J de Bree 博士。 圖片版權 M Annegar。
阿姆斯特丹的愛滋病毒新感染病例已接近消除，從2010 年的201 例下降到2022 年的9 例。目前，98% 的愛滋病毒感染者已被確診，其中95% 正在接受抗反轉錄病毒治療，95 % 的愛滋病毒感染者正在接受抗病毒治療的患者已達到病毒抑制。
10 月，《歐洲監測》雜誌發表了一篇題為《2010 年至 2022 年阿姆斯特丹新感染愛滋病毒感染人數下降 95%》的文章，作者為倡議消除阿姆斯特丹愛滋病毒傳播 (HIV Transmission Elimination AMsterdam , H-TEAM)計畫。
導致愛滋病毒感染率下降的因素有很多，但 H-TEAM 的工作是一個鼓舞人心的部分。我們採訪了 H-TEAM 計畫負責人 Godelieve de Bree 博士，了解了該計畫迄今為止所做的工作以及未來的計畫。
H-TEAM 計畫的出發點是什麼？
該計畫於 2012 年左右展開，是由阿姆斯特丹的愛滋病毒發生率和盛行率數據所推動的。當時，從 2000 年代到 2010 年，愛滋病毒新診斷數量逐漸下降，但我們覺得下降得太慢了。
自 20 世紀 80 年代初愛滋病毒流行以來，阿姆斯特丹就有提供愛滋病毒服務並與社區合作的歷史。我們制定了成功的減少傷害計畫，性傳染感染診所、醫院和初級保健服務機構都擁有良好的愛滋病毒檢測和治療設施。這些規定應確保每個愛滋病毒感染者都能獲得治療。儘管如此，我們認為我們並沒有在降低愛滋病毒診斷和傳播數量方面發揮真正的作用，而這正是 H-TEAM 計畫的出發點。
我們開始思考如何更好地利用阿姆斯特丹的城市基礎設施，並確定愛滋病毒照護連續性上的差距在哪裡。一個重要的認知是，我們可以改善愛滋病毒預防和照護方面上不同利害關係人之間的合作，因此第一步是將每個人聚集在一起。這在阿姆斯特丹可能比在大城市更容易。這是一個小城市，讓所有利害關係人（包括受影響社區的人們）參與其中是可以實現的。
您使用了哪些介入措施—急性期的檢測和治療策略聽起來很不尋常？
我們與所有利害關係人坐在一起，開始設計和整合介入措施。我們考慮瞭如何使介入措施相互協調一致，同時也考慮了確保我們能針對連續照護中的每個支柱。我們研究了愛滋病毒感染急性的預防、PrEP 提供、檢測和治療以及更好地接觸愛滋病毒感染者的策略。
急性期的檢測和治療策略背後的基本原理源於與倫敦帝國學院 Oliver Ratmann 博士領導的小組合作進行的一項研究，其中我們研究了在阿姆斯特丹急性感染於男男性行為者（MSM）中向外傳播中的作用。我們發現，大約 60% 的愛滋病毒新增感染是由急性感染所引起的。這些數據促使我們設計了一項急性期的愛滋病毒檢測和治療活動。
我們會見了荷蘭 Soa Aids 的傳播專家和社區團體，並設計了一項旨在識別急性愛滋病毒感染症狀的活動。
我們在活動中建立了行動視角——如果人們認識到急性感染的症狀，他們可以立即轉診到性健康診所。診所設有專門的服務台，人們可以在大約一個小時內透過基於 RNA 的檢測獲得急性 HIV 檢測結果。
如果檢測結果呈陽性，診所會聯繫提供愛滋病毒治療的醫院之一，並在當天就診。實際上，診斷和開始治療之間的中位數時間約為一天左右，因此大多數檢測呈陽性的人會很快開始治療。一剛開始，我們有點遲疑為急性愛滋病毒感染者提供當日檢測和治療服務，但根據我們的經驗，這是一項非常容易接受的服務。
急性期愛滋病毒檢測方法的發展背後有一個故事。我的同事兼 H-TEAM 計畫創始人 Joep Lange 在 2014 年馬航MH17 飛機失事中不幸身亡。他的一位學生 Maartje Dijkstra 博士聯繫了我，因為她需要一位新的主管。 Maartje 正在與肯亞的一個小組合作，他們開發了一種方法，希望能夠促使人們檢測瘧疾。但事實證明，大多數前來接受篩檢的人並沒有瘧疾，他們只是患有急性愛滋病毒感染。 Dijkstra 博士研究如何調整該方法以適應我們正在研究的人群。我們做了一些更改並驗證了方法，現在仍在荷蘭使用。這是我們如何互相學習的一個很好的例子。
H-TEAM 是如何做到的與初級保健合作？
該團隊討論了阿姆斯特丹愛滋病毒流行的實際情況。大多數愛滋病毒感染者（約四分之三）是男男性行為者。但另一個關鍵群體是就診較晚的異性戀者——大約 40% 至 50% 的人 CD4 數量較低或已患有愛滋病定義的疾病。在很大程度上，全科醫生就診的晚期就診人群中的患者可能最初出現的症狀並不被認為是愛滋病定義疾病。考慮到這一點，H-TEAM 的全科醫生 Jan van Bergen 教授制定了一項全科醫生培訓計畫。其目的是提高全科醫生的意識並支持其了解，應該如何去減少詢問有關性行為問題和在提供愛滋病毒檢測上的障礙。
除了這個教學元素之外，它還提供直接回饋。在六個月或一年的時間裡，全科醫生會收到他們在診所訂購的測試結果、陽性率以及與阿姆斯特丹其他全科醫生的比較結果。這種反饋機制非常有效。
H-TEAM 設計中還有哪些介入措施？
上述介入措施主要包括：提升醫療保健提供者和社區對急性和慢性感染的認知；急性期的愛滋病毒檢測和治療服務，並提供 PrEP。
阿姆斯特丹 PrEP 示範計畫 (AMPrEP) 作為 H-TEAM 的一部分於 2015 年啟動。