塞爾維亞的愛滋病毒：恥辱感和愛滋病毒應對措施停滯不前

資料來源：Sophie Cousins/ www.thelancet.com/hiv Vol 5 July 2018/財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

塞爾維亞位於西歐和前蘇聯國家之間，陷入了兩種截然不同的愛滋病毒敘事。Sophie Cousins 報導。

例如，倫敦的男同性戀者感染愛滋病毒的人數已大幅減少，這表明英國的疫情可能會早日結束而不是晚些時候再結束。與此同時，在過去10年中，西歐注射藥癮者所引起的感染比例也下降了48％。

然而，人們不必老遠地去看到一個不同的 –而更值得關注的 – 敘事的發展。據聯合國愛滋病規劃署稱，2010年至2016年間，東歐和中亞新增愛滋病毒感染人數增加了60％。 2016年1月，俄羅斯記錄了第一個100萬的愛滋病毒陽性者，且佔新感染人數的大多數。

但是，儘管俄羅斯因缺乏政治上之意願、民間社會的萎縮以及缺乏針對注射藥癮者之減害計畫而受到廣泛的譴責時，亦使得塞爾維亞和更廣泛地說，東南歐的流行一直被人們所忽視。

根據世界衛生組織和歐盟疾病預防控制中心（ECDC）的愛滋病毒監測數據，在過去十年中，儘管人數仍然很少並被認為是低盛行率的流行，但在該地區，男男性接觸者（MSM）中新的愛滋病毒感染率增加了300％以上。

 聯合國愛滋病規劃署最擔心的是，在新的歐盟成員國和候選的國家中，男男性接觸者的流行會不斷擴大，Henning Mikkelsen（聯合國愛滋病規劃署和歐盟疾病預防控制中心的愛滋病專家和顧問）告訴刺胳針愛滋病毒醫學期刊。

在羅馬尼亞之後，塞爾維亞是該地區愛滋病毒發生率最高的國家，大約有2,700人感染愛滋病病毒，但專家認為這個數字可能要高得多。根據塞爾維亞衛生部的數據顯示，在2002年MSM佔​​所有報告愛滋病例的四分之一；但在2015年他們則佔了73％。塞爾維亞超過8％的男男性接觸者是愛滋病毒陽性，這表明該國已經轉向為集中流行的地區。

     Mikkelsen說，缺乏針對MSM的預防計畫正在推動感染的增加。「很少有信息、外展，保險套之推廣和PrEP，這真的完全地缺失」，。他說道。並補充另一個因素是像Grindr這樣的互聯網應用程序日益普及，在塞爾維亞這樣的國家，這是「超越障礙與其他MSM接觸的聰明方法」。

「塞爾維亞以及更廣泛地說，東南歐的流行已被大大地忽視」

塞爾維亞缺乏預防方法的核心是同性戀恐懼症。巴爾幹國家有700萬人非常保守，主要是極正統保守的基督徒。 2012年該國保護平等專員的調查顯示，幾乎一半的塞族人認為同性戀是一種應該被治療的疾病。在廣泛的毒性陽剛氣質的助長下，在社區中創造了一種恐懼文化，不能容忍女同性戀，同性戀，雙性戀和跨性別者（LGBT），導致他們經常成為遭受暴力和仇恨言論的對象。

「塞爾維亞的同性戀恐懼症和跨性別恐懼症很普遍，導致非異性戀社區的愛滋病毒感染率飆升。我們有一致的證據顯示，不平等和對少數群體的排斥和不容忍的文化是傳播愛滋病毒的沃土」，國際愛滋病聯盟研究和評估高級顧問Marija Pantelic,說道。

  高比率的同性戀恐懼症意味著很少有民間社會組織承諾對愛滋病毒採取行動。「缺乏對愛滋病毒做點些什麼的承諾。很少會有人願意站起來，因為他們害怕，這可能是非常危險的」，Mikkelsen說。

雖然對抗愛滋病、結核病和瘧疾的全球基金以前支持愛滋病毒預防服務，但它在2014年結束了對塞爾維亞的支持。2015年衛生部的一份報告對如何維持預防活動表達了極大的憂心，它說「可能會導致愛滋病毒流行之蔓延」。

「當全球基金離開時，很多組織和預防服務都已關閉」，EGAL項目協調員Andela Ceh表示，該組織總部設在貝爾格勒，致力於解決包括愛滋病在內的LGBT問題。

Henning同意，「全球基金進入該地區是非常好……但現在隨著它的退出，我們看到對關鍵人群服務的崩潰」，他說。「這一流行正在不斷發展，且遠離能獲得到解決之程度」。然而，正如專家強調的那樣，由於該地區的盛行率較低，因此政府更容易對投資愛滋病毒感到自滿，特別是在對LGBT人群有強烈抵制的情況下。

「沒有人停下來思考東南歐正在發生的事情，以防止俄羅斯和烏克蘭正在發生的事情再度重演」，Pantelic告訴刺胳針愛滋病毒醫學期刊。「如果我們現在不採取行動，我們就有可能冒一個進入俄羅斯狀態的風險」。塞爾維亞的另一個主要問題是接受愛滋病毒檢測比率和治療覆蓋率的不足。

專家小組：塞爾維亞愛滋病病毒感染者的經歷

Djurica Stankov是塞爾維亞少數幾個肯公開談論自己身體狀態的人之一。

大約15年前，當他巡迴東歐擔任色情演員時，這位有著閃閃發光的藍眼睛的42歲男性感染了愛滋病毒。對於Stankov來說，色情作品是擺脫貧困的一種方式，也是開啟人生新篇章的機會。

「我當時只知道愛滋病的基本知識」，他說。 「我拍片時並沒有保護的措施」。

他說，愛滋病毒帶原者最難的部分不是疾病本身，而是伴隨著的恥辱和歧視，甚至來自愛滋病毒感染者社區內部。

「社會上流行的態度是，愛滋病毒陽性的人是賣淫者、LGBT或癮君子。他們總是被置於這三個群體之一，他說」。

然而，當Stankov決定成為一名活動家，並就塞爾維亞患有這種疾病的人所面臨的無數問題發表講話時，他面臨著來自愛滋病社區內部關於他如何感染這種疾病的強烈抗議。

「我對愛滋病毒感染情況持開放態度『並且』我被列入『壞』的愛滋病毒類別。我做了社會認為可恥的事。一個『好』的愛滋病毒感染者就是隱瞞他或她如何感染愛滋病毒的人。如果有人誠實，他們會面臨更多的恥辱」。他說。

    Stankov是位於貝爾格勒的青年愛滋病組織AS Centar的執行董事，過去幾年一直在遊說制定新法律和法規，以減少醫療保健系統內的歧視。

    「我們所面臨的最大恥辱是來自醫護人員」，他說。 2013年，他的組織培訓了20人去拜訪牙醫，並詢問他們是否願意為愛滋病毒陽性患者提供照護。在接受調查的93名牙醫中，有超過50名拒絕。Stankov說，其餘的都是歧視性的，要求患者在幾個月後回來。

數據顯示，塞爾維亞男男性接觸者的愛滋病流行正在增加，該國可能會錯過2020年的90-90-90歲目標。

缺乏進展 – 特別是在抗擊恥辱和歧視方面 – 是Stankov感到沮喪的根源。

「我很失望，因為我感覺我的戰鬥沒有任何意義。我更加地失望，因為我出櫃把自己表明為同性戀和愛滋病毒陽性者，因為我認為這會對人們有所幫助，但事實並非如此」。

截至2016年，有62％的愛滋病病毒感染者接受了抗反轉錄病毒治療（ART），超過一半的人已經抑制病毒載量，這表明該國可能會錯過2020年的90-90-90個目標。

衛生保健工作者普遍的歧視和對被曝光的恐懼不僅阻礙了愛滋病毒檢測，也阻礙了接受拯救生命的治療。

儘管ART是免費提供的，但它僅在塞爾維亞的三個主要城市提供，DUGA（一個專注於愛滋病毒的非營利組織）的Aleksandar Prica告訴刺胳針愛滋病毒醫學期刊。他更補充說，那些居住在三個城市之外的人每個月必須去旅行一次才能拿到藥物，而這些藥物必須由三位醫生簽字，進一步更使人們覺得恥辱。

他說：「需要治療的人無法在治療中是最大的問題」。

「有些人寧願選擇死，也不願在社區中被稱為愛滋病毒陽性」。

塞爾維亞人還指出了另一個問題：使用第一代ART。青年愛滋病組織AS Centar的執行主任Djurica Stankov表示，塞爾維亞現有的14種可用藥物中有6種在世界其他任何地方都沒有使用過。

「這些藥物會發生作用，它們是有效的，但是有很多副作用可能持續一生」，他說，例如肌肉萎縮和腎臟問題。

來自塞爾維亞的有限的研究顯示，最常使用的ART方案不是首選。然而，這是因為缺乏其他抗反轉錄病毒藥物，使得「使用較舊藥物導致更嚴重的副作用」。

Henning說像塞爾維亞這樣的國家正在為應對新藥的高昂成本而奮鬥。他說：「對於盛行率相對較低的國家來說，他們很難與製藥公司達成協議」。 「這不是一個他們有興趣的市場」。

展望未來，專家們並不樂觀。他們擔心歐盟內部越來越多的專制政權出局 – 這不僅會阻礙防治愛滋病的進展，還會進一步貶低包括男男性接觸者和性工作者在內的少數群體。

「恥辱感加劇了愛滋病毒的傳播。我們非常了解這一點。我們從世界各地的其他國家學到了一些教訓。遺憾的是，我們無法將這些教訓應用於那些有可能爆發成大流行的低盛行國家」，Pantelic說。

Sophie Cousins