朱莉·斯圖爾特 / 2024 年 1 月 15 日 / Medscape 醫學新聞
這是一個很吸引人的概念：暫時停止成癮行為——想想社群媒體、電子遊戲、賭博、色情、垃圾食物、毒品、酒精（乾燥的一月，有任何人嗎？）——重置你大腦的獎勵迴路，減去壞習慣這樣你就會覺得很棒。
人們稱之為多巴胺齋戒、禁慾取樣或多巴胺排毒（dopamine fasting, abstinence sampling, or dopamine detox）。但切斷那種讓人感覺良好的神經傳導物質的衝動真的是戒除毒癮的關鍵嗎？
TikTok 影響者和矽谷高層似乎也這麼認為；而一些醫生也是如此。
其中著名的支持者是史丹佛大學醫學院精神病學教授兼史丹佛成癮醫學雙重診斷診所主任安娜·倫布克（Anna Lembke）醫學博士。在那裡，多巴胺齋戒是她的許多患者的早期介入架構。
「我們在這些患者身上看到的是，不僅其渴望在大約 4 週內開始消退，而且情緒、焦慮、睡眠以及所有其他良好心理健康的參數和標誌也有所改善」，Lembke 說。
去年秋天，《多巴胺國家》的作者在美國生活方式醫學學院 (ACLM) 會議上的演講中表示，任何臨床醫生，無論背景如何，都可以採用這個架構。「醫學上有這樣一種想法，我們必須把毒癮留給貝蒂·福特診所或毒癮精神科醫生」，她在聚會中說道。「但是，無論我們接受什麼訓練，也無論我們的治療環境如何，我們可以做的事情有很多」。
但多巴胺齋戒適合您的患者嗎？一些專家表示，這是一種過於簡化甚至危險的方法。以下是需要了解的內容。
多巴胺與大腦
從前額葉皮質（大腦的控制中心）到位於邊緣系統深處的伏隔核和腹側被蓋區，多巴胺在神經元之間架起橋樑，傳遞有關快樂、獎勵和動機的關鍵訊息。
我們都有一個多巴胺的基準水平。我們喜歡的物質和行為——從巧克力、性到可卡因和安非他命——都會增加多巴胺的釋放。
「當我們尋求健康的獎勵時，例如在餐廳享用一頓美餐或與朋友愉快地聊天，多巴胺能神經元就會放電，多巴胺就會釋放出來」，巴黎科學研究所、認知心理學家、國家研究中心研究主任Birgitta Dresp 博士說。「這給我們一種很好的感覺」。
但隨著時間的推移，隨著長期暴露於令人過度愉悅的刺激，你的大腦會適應。多巴胺受體下調並縮小，你的「享樂設定點」或基準幸福水平就會下降。您現在需要更多您最喜歡的刺激才能像以前一樣感覺良好。
這種原始的大腦線路服務於進化目的，幫助我們的祖先不懈地追求食物等稀缺資源。但在我們這個充滿了容易獲得、新穎、有效和刺激的活動之現代世界中，我們的大腦不斷地試圖進行補償。倫布克表示，矛盾的是，這種持續的「自我興奮」可能會導致我們國家和全球的心理健康危機。
「人類活動改變了我們生活的世界」，倫布克說，「現在這種古老的機轉結構已經成為一種負擔」。
為了重置這種線路，Lembke 建議人們齋戒 4 週，停止使用「首選藥物」。但這並不是流行的科技弟兄們的快速靈丹妙藥，也就是你要放棄一切帶給你快樂的東西。這是一種有針對性的介入措施，通常一次只針對一種行為或一種物質。倫布克說，齋戒可以讓一個人了解「被劫持的大腦的本質」，而擺脫束縛可以激勵他們長期改變習慣。
儘管前兩週很困難，但她發現許多患者在 4 週後感覺好多了，更有動力。
您如何識別可能從多巴胺齋戒中受益的患者？從「多少」開始，然後繼續「為什麼」。倫布克沒有詢問他們每週沉迷多少某種物質或行為，這可能是不準確的，而是使用了「時間軸追蹤」技術——昨天、前天有多少，等等。她在 ACLM 會議上表示，當他們看到本週的真實總數時，這可能會帶來「頓悟」時刻。
她也探討了他們這樣做的原因。通常，患者會說他們正在自我用藥，或這種物質有助於緩解焦慮或憂鬱。當人們不顧負面後果仍強迫性地繼續使用時，她可能會建議進行 4 週的重置。
重要的例外：Lembke 不建議任何反覆嘗試自行戒斷藥物但未成功的人，也不建議任何戒斷會危及生命的人齋戒多巴胺。
對於那些可以安全地快速嘗試多巴胺的人，她建議「自我約束」策略來幫助他們堅持到底。考慮那些鼓勵您使用的人、地點和事物，並盡量避免使用它們。例如，如果您想戒掉社交媒體那就刪除您的社交媒體，請注意，請保持您和手機之間的物理距離。對於食物和物質，請將它們置放在屋外。
倫布克也推薦「毒物興奮效應」（Hormesis，註），即痛苦但富有成效的活動，例如運動。大腦的快樂和痛苦系統密切相關，因此這些活動會影響獎勵迴路。
「你故意做一些困難的事情，與麻醉劑相比，它最初不會釋放多巴胺，但你會逐漸增加多巴胺，即使在活動停止後仍然保持較高水平，這是間接獲取多巴胺的好方法」，她說道。
如果患者計畫在多巴胺齋戒後恢復「首選藥物」，Lembke 可以幫助他們計畫服用量和時間。對某些人來說，這有效。不幸的是，其他人又回到了與以前一樣多或更多的狀態。但她說，在許多情況下，患者感覺好多了，並發現他們的「選擇的藥物」並沒有像他們想像的那樣發揮作用。
多巴胺齋戒並不適合所有人，專家對其安全性和有效性存在爭議。以下是一些常見問題：
•這太簡單了。麻薩諸塞州總醫院的初級保健醫生兼哈佛醫學院講師彼得·格林斯彭醫學博士說，多巴胺齋戒並不是真正的齋戒——你並沒有儲存有限的多巴胺來在固定的時間內予以保存或消耗。即使你放棄某些快樂，你的大腦仍然會產生一些多巴胺。
他說，更有意義的是漸進的「多巴胺重新定位」，從健康愉悅的活動中尋求獎勵。
「成癮是一種孤立的疾病，學習享受生活中健康的事物，比如一頓美味的家常飯菜、在樹林裡散步、擁抱或在海裡游泳，這正是成癮康復的意義所在」，他說。「因為一旦你學會了這樣做並感到快樂，就不再有任何藥物的空間，你也不太容易復發」。
一個相關的擔憂是，多巴胺系統並不是大腦中唯一與成癮有關的部分。「大腦的其他部分對於控制誘惑更為重要」，劍橋大學認知神經科學教授兼行為和臨床神經科學研究所主任特雷弗·W·羅賓斯博士說。多巴胺在成癮和康復中發揮著重要作用，「但稱之為多巴胺齋戒，這只是一種時髦的說法，讓它聽起來令人興奮」，他說。
• 缺乏實證。布魯克林執業心理學家大衛‧查爾 (David Tzall) 表示，如果沒有臨床試驗的支持，多巴胺齋戒缺乏安全性和有效性的證據。「這聽起來很有趣，對吧？想想，哦，我會停止這樣做一段時間，我的身體會自我糾正，」查爾說。「我認為這是一件非常危險的事情，因為我們沒有足夠的證據來考慮它如何有效或如何地危險」。
除了臨床觀察和專家共識之外，倫布克「也希望看到更多證據」。未來的研究也可能揭示誰最有可能受益，以及齋戒應該持續多久才能獲得最大益處。
• 這種方法過於一刀切。「對很多人來說，停止首選藥物看起來會有所不同，」查爾說。有些人可以突然戒菸；其他人則需要逐步淘汰它。有些需要尼古丁貼片；有些則不然。有些人可以獨自完成；而其他人則需要幫助。