巴基斯坦愛滋病毒爆發流行

資料來源：刺胳針愛滋病毒醫學期刊，www.thelancet.com/hiv Vol 6 July 2019，財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

在巴基斯坦，愛滋病毒感染率在一般人口估計是小於0.1％，截至2019年6月有165, 000人為愛滋病毒感染者，從2013年起有4,500人登記到目前已有24 ,331人（14.7％）註冊登記參與國家愛滋病控制計畫（NACP），.在註冊登記患者中，17, 149（70·5％）人正在接受抗反轉錄病毒治療治療（ART），但是7,182（29.5％）人則在過去6個月內並沒有參與後續追蹤治療之預約。在接受者治療者當中，5,228（30.5％）人是注射藥癮者。巴基斯坦的愛滋流行是集中在關鍵人群：注射毒品的人（當中有38.4％的人感染愛滋病毒）; 男性性工作者（5.6 ％）; 女性性工作者（2.2％）; 跨性別之性工作者（7.5％）; 男男間性行為者（5.4％）; 和跨性別者（7.1％）。其流行正追隨亞洲之趨勢：在注射藥癮者其疫情達到高原後，它透過性網絡和橋接人口轉移到一般人當中。儘管可以挽救生命的抗病毒藥物治療( ART ) 可以取得 ，巴基斯坦仍是在該地區的國家中被登記感染成長增幅最高的國家。在Kot Imrana（薩戈達區的一個小村莊），盛行率從1.29％增加到13.38％僅用了6個月的時間。最近一次在拉卡納區的愛滋病毒高漲情形對信德愛滋病控制計畫和國家愛滋病控制計畫（NACP）的表現更產生了懷疑。在Larkana已有 26, 041人篩檢，愛滋病毒感染確認了有751例，其中604例（80％）為兒童感染愛滋病毒的病例。世衛組織為此次爆發流行可能的導因確認為是不安全的輸血操作、針具重覆使用、採用不衛生的刀片進行男性包皮環切、和用不安全的針頭進行耳朵和鼻子穿孔。目前的情況顯示一般民眾愛滋病毒的總體盛行率在巴基斯坦是低報的。2019年6月13日線上發表，http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(19)30179-1

國家愛滋病控制計畫（NACP）旨在讓所有HIV陽性人能註冊登錄，透過以社區為基礎的團體組織去吸引高風險族群，並努力提供免費的HIV檢測和治療，以便在沒有社會歧視或標纖污名情況下去實現全面可及的抗反轉錄病毒藥劑治療( ART ) 之普及。但是，在巴國估計有147, 851名的愛滋病毒感染者（89.6％）並沒有接受治療，世衛組織國家辦事處已對NACP發出警告，認為如果介入措施沒有擴大規模，則新感染愛滋病毒的數量將繼續增加。在2018年，聯合國愛滋病規劃署的巴基斯坦國家進度報告強調了關鍵問題。對於愛滋防治工作自從2010年由衛生部下放到各省以來，已經因為聯邦單位之間的協調不力呈現步履蹣跚之態，衛生官員缺乏承諾，愛滋病例通報之缺失，愛滋病介入措施多變，缺乏有效的社區參與，以及由未經註冊和不具資格的人（亦即地方上的庸醫）要求提供醫療照護所導致醫療上的不當處置。更甚者，還有其他的挑戰如愛滋病服務的可獲得性，社會恥辱和歧視，社區和社會支持的缺乏，以及需要緊急關注的性暴力和基於性別的暴力，國家和省級愛滋病控制計畫必須改進抗病毒藥劑治療中心所提供的服務，並應重整他們投入的努力以增加覆蓋面，改善關鍵族群的外展服務品質，激勵全國的努力以吸引媒體對愛滋防冶上的倡導和意識，去發展減少污名和歧視的架構，以及開始阿片類藥物替代療法為注射藥癮者提供減害服務。所有利害關係人必須認知目前情況的嚴重性，以及在國家和省政府等當局應該立即並充分且全面地為所有的回應提供資金。

作者：Ali Ahmed, *Furqan Khurshid Hashmi, Gul Majid Khan

在過去的二十年中，在巴基斯坦發生愛滋病毒爆發流行已經被報導達到了八次，超過一半發生在一個區 – 拉卡納( Larkana )。雖然關鍵族群在疾病傳播中是很重要的，但初級醫療保健的空缺由不合格的從業者（在當地稱為庸醫）所填補和理髮師在剃鬚刀的重覆使用似乎是愛滋病毒爆發流行主要原因。在拉卡納市，愛滋病毒的爆發流行已經出現，並且在這次流行中它主要受到影響的是兒童。最初，年齡從4個月到8歲不等的13個孩子被報導。信德省推出了篩選活動，到6月8日，在受檢的26, 041人中，有761人（2·92％）其中還包括604名兒童，其HIV檢測結果為陽性。這一次，並不僅限於當地的庸醫，據報導一位醫生亦與這次的傳播有關。針對這名醫生的一項法律案件已經正式被提出，據報導，他是愛滋病毒陽性者。2019年6月13日線上發表，http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(19)30180-8

在信德省，不同監管機構正孤立地在工作，包括信德輸血管理局，信德愛滋病控制計劃，以及新成立的信德醫療照護委員會。這些機構應該共同制定了一個導引圖去監督醫療從業人員行為和停止庸醫不當醫療行為。此外，在像Larkana那樣可怕的場景，聯邦政府應該積極介入協助省政府透過確保持續供應WHO所推薦的HIV篩檢試劑和藥品。在聯邦和省政府和私營部門之間的合作下，挨家挨戶的活動應該從Larkana市開始，而國際間之監測機構也應該對該省貧困的醫療保健系統予以支持。

作者：Muhammad Zaid, Muhammad Ali, * Muhammad Sohail Afzal

巴基斯坦，拉合爾管理與技術大學，科學學院生命科學系

HIV outbreaks in Pakistan

In Pakistan, HIV prevalence among the general population is estimated to be less than 0·1%, with 165 000 people living with HIV. As of June, 2019, 24 331 people (14·7%) are registered with the National AIDS Control Program (NACP), up from 4500 in 2013. Among registered patients, 17 149 (70·5%) are receiving antiretroviral therapy (ART), but 7182 (29·5%) did not attend a follow-up appointment in the past 6 months. Of those receiving treatment, 5228 (30·5%) are people who inject drugs. The HIV epidemic in Pakistan is concentrated in key populations: people who inject drugs (38·4% of whom have HIV); male sex workers (5·6%); female sex workers (2·2%); transgender sex workers (7·5%); men who have sex with men (5·4%); and transgender people (7·1%).2 The epidemic is following an Asian trend: after reaching a plateau in people who inject drugs, it shifts to the general population through sexual networks and bridging populations. Despite the availability of life-saving ART, Pakistan is registering the highest rate of increase among all countries in the region.2 In Kot Imrana (a small village in Sargodha District), prevalence increased from 1·29% to 13·38% in just 6 months.3 A recent upsurge of HIV in the Larkana District has cast doubt on the performance of the Sindh AIDS Control Program and the NACP. 26 041 people have been screened in Larkana, identifying 751 cases of HIV, including 604 (80%) children living with HIV.4 Possible drivers identified by WHO for this outbreak are unsafe blood transfusion practices, reuse of needles, male circumcision with unhygienic blades,

and ear and nose piercing with unsafe needles.4 The current scenario suggests that the overall prevalence of HIV in the general population is under-reported in Pakistan. Published Online June 13, 2019  http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(19)30179-1

The NACP aims to register all HIVpositive people, engaging high-risk groups through community-based organisations, and making efforts to offer free HIV testing and treatment to achieve universal access to ART without social discrimination or stigma.1 However, an estimated 147 851 people with HIV (89·6%) are not receiving treatment.2 The WHO country office, has warned the NACP that the number of new HIV infections will continue to increase if interventions are not scaled up. In 2018, the UNAIDS country progress report for Pakistan highlighted key problems. For example, since devolution of the Ministry of Health to the provinces in 2010, the HIV response has faltered because of weak coordination among federated units, lack of commitment from health officials, flaws in reporting of HIV cases, variation in HIV interventions, lack of effective community engagement, and medical malpractice by unregistered and unqualified people (referred to locally as quacks) who claim to offer medical care.6