資料來源：Gus Cairns / 2023 年 4 月 27 日 / aidsmap / 財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

Rachel Hill-Tout 博士在 BHIVA 2023 上發表演講。攝影：Roger Pebody。

本週在蓋茨黑德舉行的英國愛滋病毒協會 (BHIVA) 會議聽取了第一年對倫敦急診室和其他三種血液傳播的病毒高流行地區的所有患者進行愛滋病毒和B型肝炎和C型肝炎選擇性退出檢測的結果–。

該計劃於 2021 年世界愛滋病日啟動，當時衛生部承諾在三年內投入2,000 萬英鎊，以擴大醫院急診科的選擇性退出 HIV 檢測。 該倡議已擴大到包括C型肝炎檢測，作為 NHS England C型肝炎消除項目的一部分，正如會議本周也聽到的那樣，該計畫正在產生非常積極的結果。

儘管正如 NHS England 專門調試的調試主任 Ian Jackson 在會議上所說的那樣，B型肝炎還是被添加了進來，目前沒有資金用於B型肝炎臨床路徑。 但他說，「檢測計劃對將其他資源分配給它具有如此巨大的影響」，以至於B型肝炎被包括在提供資金的預期中。

傑克遜和其他發言人表達了對測試計劃的興奮之情。「在為 NHS 工作的 20 年裡，我從未參加過一個得到如此一致支持並開始如此迅速產生積極成果的計畫」，他說。

他說，急診科 (ED) 檢測計劃涉及廣泛的不同利益相關者之間的協作、多學科實施，包括 HIV、肝炎和 ED 醫生； 患者團體和當地支持組織； 需要能夠找到額外能力的實驗室； 數據和監控部門； 甚至是「面向患者」材料的設計師和編輯。

該過程包括在急診部入口處張貼醒目的海報，告知參與者，如果他們進行血液檢測，將包括對三種血源性病毒的檢測，除非他們明確選擇退出。 這三項測試將抽血，最初是分開的，但現在是三合一的測試小瓶，結合了第四代 HIV 抗體/抗原測試、B型肝炎表面抗原測試（如果呈陽性則顯示慢性感染）和C型肝炎抗體測試（表明該人是否曾經感染過該病毒）。 如果C型肝炎抗體結果呈陽性，也會自動進行C型肝炎 RNA 的 PCR 檢測（如果呈陽性，則顯示慢性感染）。

過度緊張的急診部工作人員不參與向患者提供結果。 HIV 或肝炎部門會聯繫任何結果有反應或不確定的人； 那些有陰性結果的人不會被聯繫。

選擇退出篩選：第一個結果

倫敦 ED 選擇退出測試計畫的臨床負責人 Rachel Hill-Tout 博士介紹了前九個月的結果。 除了幾家找到當地資金提前啟動的醫院外，主要計畫於 2022 年 3 月底啟動，其中 20 個急診室檢測 HIV，2 個檢測B肝，6 個檢測C肝。

在第一波實施中，倫敦的所有 28 個急診室以及曼徹斯特的三家醫院、布萊頓的皇家蘇塞克斯醫院和布萊克浦維多利亞醫院都參與了。

截至 2022 年 12 月，33 個急診室正在檢測 HIV，26 個急診室檢測B型肝炎，34 個急診室檢測C型肝炎。其他急診室正在等待開始。「速度是實現這一目標的關鍵」，傑克遜說。「我在 NHS 工作的時間足夠長，我知道如果計畫被推遲，用於他們的資金往往會被轉移到其他優先事項上」。

截至去年年底，已在選擇退出計劃中對這三種情況進行了 1,159,875 次測試。 其中 57% (665,746) 進行了 HIV 檢測，18% (213,518) 檢測B型肝炎，24% (283,571) 檢測C型肝炎。

這些差異只是由於肝炎檢測開始得較晚，選擇退出檢測計畫的經理史蒂夫·欣德爾告訴 aidsmap，隨著三合一檢測的採用，數字應該相等。

有 3,664 例經確認的 HIV 陽性檢測（剔除 721 例假陽性後）、1,178 例B型肝炎和 437 例C型肝炎。這相當於 0.55% 的 HIV 和B型肝炎陽性結果（181 項檢測中有 1 例）； 就愛滋病毒而言，這與服務地區的平均人口流行率非常接近。 對於C型肝炎，患病率為 0.17% 或在 437 次檢測中有一個陽性結果。

然而，大多數 HIV 檢測呈陽性的患者已經在接受治療。 有 282 例新的 HIV 診斷——佔陽性結果的 7.7%——144 例