愛滋病毒對您的大腦有何影響—以及抗愛滋病毒藥物如何阻止這種影響

資料來源：琳達‧比勒陀利亞 / 2023 年 10 月 16 日 / Bhekisisa

愛滋病毒會導致大腦腫脹，但抗愛滋病毒藥物可以阻止這種情況。 （艾德哈里斯）

• 抗愛滋病毒藥物（ARV）不僅使南非數以百萬計的人免於死於愛滋病毒，而且還使南非數百萬人免受愛滋病毒的侵害。還保護他們的大腦和心理健康免受病毒可能造成的傷害。

• 服用抗病毒藥物可以阻止這種情況發生——這就是為什麼在被診斷出感染愛滋病毒後儘快接受治療對於人們的心理健康很重要。

• 在本次 Health Beat 訪談中，米婭‧馬蘭 (Mia Malan) 向愛滋病毒心理健康研究員約翰‧喬斯卡 (John Joska) 詢問其運作方式。

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2004 年，當免費抗反轉錄病毒藥物 (ARV) 被引入南非公共衛生系統時，這些藥物將愛滋病毒感染從死刑轉變為慢性疾病。 這種治療挽救了數百萬人的生命，這種治療將人體內的愛滋病毒數量降低到通常無法檢測到的水平，因為它可以阻止病毒自我複製。 （這稱為病毒抑制，意味著某人無法透過性行為感染他人。）

但為了實現這一目標，有人需要在餘生中每天大約同一時間服用抗反轉錄病毒藥物。 許多政府照顧的患者已經接受了近二十年的治療，儘管南非的許多患者堅持以正確的方式服藥——衛生部門的數據顯示，92% 服用抗反轉錄病毒藥物的人的病毒受到抑制——但終身治療可能很困難。

而衛生部門的數據也顯示，該國仍很難讓那些知道自己愛滋病毒呈陽性的人接受抗愛滋病毒藥物治療——大約四分之一的確診愛滋病毒呈陽性的人尚未開始治療。

較晚開始治療可能對您的健康有害，因為它使病毒有時間永久損害感染者的細胞。 開普敦大學愛滋病毒心理健康研究小組的約翰·喬斯卡(John Joska) 在Bhekisisa 的每月電視節目《健康節拍》(Health Beat) 中告訴米婭·馬蘭(Mia Malan)，抗逆反錄病毒藥物可以阻止這種情況發生，但無法逆轉治療開始前造成的任何損害。

例如，如果不進行治療，愛滋病毒感染可能會導致某人因病毒引起的發炎而逐漸失去腦組織。 感染也會導致憂鬱、焦慮和突然的混亂狀態。

如果有人停止服藥（有時稱為治療假期），愛滋病毒可能會再次開始造成這樣的傷害。

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這就是為什麼心理學家 Marnie Vujovic 表示，確保服用抗愛滋病毒藥物的人制定計畫來幫助他們堅持服藥非常重要。 她說，提醒很有幫助，她鼓勵患者思考對他們來說合適的提醒是什麼樣的。

「會是手機提醒嗎？ 電視節目？ 在 [浴室] 鏡子上貼個貼紙，這樣當你去刷牙時，你就可以看到那裡？ 找一個治療夥伴會有幫助嗎？」

馬蘭詢問喬斯卡，愛滋病毒如何影響人的大腦，以及抗愛滋病毒藥物如何阻止任何傷害。

Mia Malan (MM)：愛滋病毒如何影響您的大腦或中樞神經系統？

約翰‧喬斯卡 (JJ)：愛滋病毒感染者的大腦可能會受到病毒本身的影響，或受到愛滋病毒感染者的心理和社會影響的影響。 HIV 主要感染被稱為 CD-4 淋巴細胞的白血球，[並且] 這些細胞可能在某人被感染後很早就進入大腦。 隨後可能會發生一系列由感染和腦組織緩慢發炎驅動的事件。 在抗愛滋病毒藥物出現之前，愛滋病毒感染者會患上愛滋病，以及一種稱為愛滋病毒腦病 ( HIV encephalopathy) 的綜合症，這是一種急性混亂狀態。 但如今，這種情況相當罕見。 更常見的情況是，由於患者在開始服用抗反轉錄病毒藥物之前發生炎症，腦組織緩慢而逐漸喪失。

MM：服用抗愛滋病毒藥物是否會使愛滋病毒更難進入您的大腦，從而減少發炎？

JJ：[服用] 抗愛滋病毒藥物對於愛滋病毒感染者 [維持] 大腦健康至關重要。 如果定期服用，它們將有助於清除和抑制身體所有部位（甚至大腦）中的愛滋病毒。 當腦組織中沒有愛滋病毒時，導致發炎和腦組織損傷的事件循環就會停止，並且讓 [某人的] 大腦恢復正常，除了是抗反轉錄病毒藥物開始之前就可能發生的任何損傷之外。

MM：[抗愛滋病毒藥物]是否有任何可能影響您的心理健康或大腦的副作用？

JJ：有些 [抗愛滋病毒藥物] 會對大腦和神經系統造成副作用。 例如，藥物依非韋倫（efavirenz）直到最近還是我們國家三聯療法（三合一藥丸形式）的常見組成部分，可能會導致睡眠變化、噩夢、抑鬱和焦慮，尤其是在治療最初的幾個月中，關於依非韋倫是否會影響認知功能也存在疑問。 我們的 [研究] 小組對依非韋倫進行了一些研究，我們認為服用依非韋倫的人比沒有感染愛滋病毒的人更有可能在認知測試中表現不佳。 全國範圍內的 [治療] 計劃已從依非韋倫轉向多替拉韋(dolutegravir)，我們認為這對大腦健康來說是一個重大優勢。

MM：是否可以服用任何精神科藥物來對抗愛滋病毒對大腦的影響？

JJ：[愛滋病毒感染者] 可能會經歷情緒變化、高度焦慮或記憶力差，他們應該向臨床醫生報告這種情況。 第一步是確保他們治療已達到 [病毒] 受抑制。 第二種可能是考慮更換抗愛滋病毒藥物，例如從依非韋倫改為多替拉韋。 如果憂鬱或焦慮症狀持續存在，那麼人們可能會考慮使用抗憂鬱藥物等藥物，或將患者轉介給心理治療師或諮商師進行照護。

MM：抗愛滋病毒藥物和精神科藥物會協同作用，還是有時會互相抵消？

JJ：抗愛滋病毒藥物和精神藥物（影響情緒、知覺或行為的藥物）很有可能會一起服用，[儘管如此] 在某些情況下可能需要謹慎點。 [此類] 抗反轉錄病毒藥物的例子是蛋白酶抑制劑 [它用於阻止愛滋病毒複製自身的機制]。 幸運的是，現在的治療方案中很少需要 [這些] 藥，但 [它們] 有時 [用於] 接受二線或三線 [治療] 的人 [即對初始的藥物組合療程沒有反應的患者切換的藥物]，而這些藥物可能存在藥物交互作用。 但總的來說，大多數精神藥物都相當安全。

琳達·比勒陀利斯

Linda Pretorius 是 Bhekisisa 的內容編輯。 她擁有比勒陀利亞大學生物系統博士學位，過去 15 年一直在圖書業和學術期刊中擔任科普作家、編輯和校對員。 在 Bhekisisa，她幫助作家塑造和發展他們的故事，以產生衝擊力。