愛滋病毒感染者老齡化趨勢如何?
資料來源:新聞作者:Jenny Blair; CME 作者:Laurie Barclay,醫學博士 / 2022年7月22日 / Medscape
由於抗反轉錄病毒療法的進步,愛滋病毒感染現已成為一種可控制的慢性疾病。 早期診斷、參與和存留於愛滋病毒醫療照護提高了愛滋病毒感染者 (PWH) 的預期壽命,而與年齡相關的慢性病的盛行率則有所增加。
與愛滋病毒感染有關但非愛滋病(HIV-associated non-AIDS, HANA) 的共病並不是 HIV 或免疫抑制的直接結果,而是與 HIV 獨立相關,並且可能在 PWH 中出現得更早、更頻繁或更嚴重。 多種合併症的高盛行率可能需要增加老年感染者的住院治療之次數。
研究概要和觀點
由於有效的治療,感染者的壽命更長了。 但根據最近一項針對住院患者的研究,隨著年齡的增長,他們面臨著與年齡相關的合併症和住院率更高的問題。
這組作者表示,決策者需要分配資源、培訓照護提供者並規劃方法來管理老年愛滋病毒住院患者的慢性疾病,例如糖尿病和癌症。
來自蓋恩斯維爾的佛羅里達大學醫學院之第一作者 Khairul A. Siddiqi 博士表示:「將會有更多的 [HIV] 患者在較早的年齡就罹患有與年齡相關的慢性病,他們將利用或對這些老年病的 [醫療保健] 有獨特的需求」。他接受了Medscape 醫學新聞採訪。「最終,這可能會增加住院資源的利用率和成本」。該研究於 6 月 8 日線上發表在 HIV Medicine 雜誌上。
愛滋病毒帶來的衰老
作者透過分析醫療保健成本和利用項目的全國住院患者樣本 (NIS),比較了與愛滋感染者住院期間 (HSWH) 和未感染 HIV 患者住院期間 (HSWOH) 相關的特徵和合併症。
NIS 是一個醫院記錄數據庫,記錄了美國 20% 的出院情況,涵蓋了所有付款人。 本次分析的數據涵蓋2003年至2015年。
作者發現,在 HSWH 中,50 歲或以上的患者所佔比例隨著時間的推移不斷增加,從 2003 年的不到 25% 增加到 2015 年的 50% 以上。 到2015年,65歲至80歲患者亞組佔總患者的比例從2.39%上升至8.63%。
作者還研究了 8 種合併症的發生率,稱為 HIV 相關非愛滋病 (HANA) 疾病:包括心血管疾病、肺病、肝臟疾病、神經系統疾病和腎臟疾病; 糖尿病; 癌症; 和骨質流失。
HSWH 和 HSWOH 兩者中這些病症的平均數量隨著時間的推移而增加。 但這種變化卻在 50 至 64 歲以及 65 歲及以上的 HSWH 中尤為嚴重。
在研究期間,在 65 歲或以上的患者中,研究人員研究的 8 種和年齡相關的病症中,與 HSWOH 相比,HSWH 中有 6 種相關的病症不成比例的提高; 在50歲至64歲的人群中,則有出現5種。
Siddiqi 博士說,研究人員現在正在 HSWH 當前研究的基礎上,透過檢查資源使用率,例如核磁共振成像掃描和程序的使同。
研究的局限性包括缺乏長期設施的數據、多次住院患者的潛在偏差以及管理數據的固有局限性。
一群獨特的老年人
在美國的HIV感染者中,近一半年齡在 50 歲或以上。 到 2030 年,這一群體預計將佔愛滋病感染者總數的 70% 左右。
「我們需要關注我們對衰老的總體了解。研究這個特殊人群的衰老也很重要,因為我們不一定對此了解很多」,耶魯大學醫學和公共衛生教授艾米·賈斯蒂斯(Amy Justice)醫學博士在接受 Medscape 醫學新聞採訪時表示。 賈斯蒂斯博士沒有參與這項研究。
賈斯蒂斯博士說,愛滋病毒的流行對有色人種、男男性行為者和有注射吸毒史的人造成了不成比例的影響。「我們不知道過去注射毒品使用史對衰老的影響。我們甚至對C型肝炎導致的衰老也知之甚少」,她說。「因此,有很多理由值得關注這一人群,以優化他們的照護」。
此外,與未感染 HIV 的人相比,這些人更容易患 HANA 合併症。 他們可能會在更年輕時經歷這些情況或更嚴重。 賈斯蒂斯博士說,慢性炎症和多種用藥可能是罪魁禍首。
西迪奇 (Siddiqi) 博士說,考慮到該患者群體的合併症和多重用藥負擔,政策制定者需要重點關注並為他們制定慢性病管理介入措施。
然而,Justice 博士補充說道,在整體的年齡週期中,感染者罹患多種疾病的風險更高:「這不像是我感染了愛滋病毒到了 50 歲,然後就突然間所有的輪子都脫落了。是有一些方法可以讓感染愛滋病毒的人成功地老化」。
需要老年愛滋病毒專業知識
Justice 博士稱該研究的分析是對文獻的有益補充,並指出了其對培訓的影響。她說:「這一大批感染愛滋病毒的老年患者面臨的最大挑戰之一是,他們應該在多大程度上得到一直照顧他們的人(主要是傳染病醫生)的照顧,以及我們應該在多大程度上真正將他們的照護轉移給對老齡化有更多經驗的人」。
賈斯蒂斯博士說,另一個關鍵問題與療養院和輔助生活機構有關,這些機構的工作人員可能缺乏照顧愛滋病毒患者的經驗。 她說,培訓醫療團隊成員和醫院提供者至關重要,部分原因是為了避免關鍵錯誤,例如錯過抗反轉錄病毒劑量:「我們需要真正考慮如何讓過去非愛滋病毒照顧之提供者跟上進度」。
首先可以簡單地表明這些人口就是在這裡。「十年前,愛滋病毒患者的預期壽命通常較低,因此所有愛滋病毒研究都使用 50 歲作為老年人口的分界點」,Siddiqi 博士說。「現在我們知道他們的壽命更長了」。
賈斯蒂斯博士補充道:「以前,人們認為衰老和愛滋病毒並不會是同時出現的結果」。
該研究由南卡羅來納大學研究副校長辦公室資助。 作者和Justice博士沒有透露任何相關的財務關係。愛滋病毒醫學。 2022 年 6 月 8 日在線發布。
研究亮點