隱私權的保障,應該落實於每一位病人, 同志病人更是如此。以小剛的故事為例,他在脫下褲子診察時有外人在場,又在公開的場合被詢問性傾向,這些都是隱私不被尊重的情形,足以讓他感到受到侵犯,難怪他會如此憤怒⋯。這一篇,帶你與同志病人建立信任感,理解如何展現出尊重和體會他們的感受。
有一天,小剛 (21歲) 在洗澡的時候發現他的肛門有點怪怪的,所以他就掛了臺北某醫院的直腸外科門診。
進入診間,醫生的問診很簡短,沒有問小剛的性史,就直接請小剛脫掉褲子給他看一下。當時診間的簾子不但沒有拉上,還有一位女性的護理師在場,小剛猶豫了幾秒,還是脫了褲子下來。醫生沒有觸診,只用肉眼大概看了一下,就判斷是長了顆小菜花。醫生簡單介紹了幾項療法 (電燒、冷凍、 藥膏),就開了藥膏。
醫生輕描淡寫地開了處方籤,告知要療程開始一個禮拜後回診,同時也開了張檢驗單,要小剛在批價處繳費後後去抽血處做檢查,也沒有解釋說檢驗什麼項目。 小剛驚魂未定地出了診間,護理師追了出來在走廊問他:「先生不好意思:請問,跟你發生關係的人跟你『是不是同樣的 (臺語)』?」 小剛說:「你的『同樣』是什麼意思?」 護理師:「呃,我是說,同性戀」 小剛:「對,我是,為什麼你要問這個問題?」 護理師:「沒有啦,只是要留紀錄而已。」 小剛走到抽血處門口,發現抽血單的檢驗項目是梅毒跟 HIV 的具名篩檢,醫生完全沒有事前解釋驗血是驗這兩個項目。
小剛覺得很生氣,因為醫生顯然沒有詢問小剛是否有安全性行為,而當下就判斷他需要抽血檢查。剛剛護理師問了他的性傾向,也只是聊備記載不知道用途更沒有解釋。盛怒之下,小剛撕掉抽血單,要求護理師退掉這個檢驗,然後發誓從此再也來不來這間醫院看診⋯。
圖片來源|PIXTA
打開性別小視窗
避免過度的愛滋連結,抽血驗愛滋前須經過病人同意
醫護人員的訓練過程中,充滿了公共衛生與危險因子的判斷,並且高度的應用於臨床診察與判斷之中,例如肥胖會連結到心血管疾病、高齡會連結到失智症,而男同志與愛滋感染的連結更是其中的經典。這樣的快速連結,雖然是醫學專業重要的一 環,但如果缺少必要的解釋,隨之而來的就是刻板印象與汙名所造成的傷害。
男同志社群的就醫非常容易連結到愛滋,以小剛的臨床情境來說,也確實有進一步檢查其他性病的必要,因為肛門菜花可能暗示了無套肛交等危險的性行為。但是, 如果醫師在開立檢查前缺少了必要的說明,這樣的就醫經驗會讓人非常不愉快。同時,按照《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第十五條,「醫事人員⋯應經當事人同意及諮詢程序,始得抽取當事人血液進行人類免疫缺乏病毒檢查。」,若違反者,可處以三萬元以上十五萬元以下罰鍰,因此這位醫師如未告知即為小剛進行抽血,可能已觸法。由此可知,在進行此項檢查時如果進行充分的告知,不但能夠讓病人更加瞭解病況、免於汙名與恐懼、醫師更能夠保護自己免於 在無意間觸法。(請參考昆明防治中心官方網站設有「愛滋病防治教育資源區」,可供醫護人員參考。)
隱私的保障以及隱密的會談/看診空間
隱私權的保障,應該落實於每一位病人, 同志病人更是如此。在討論病人隱私, 特別是與性傾向或是性別認同有關的議題時,可以請醫事人員放低音量,讓病人有更加受到尊重的感覺。如果病人有家屬與親人陪伴,也可以視情況主動詢問病人:「是不是需要單獨會談?」,這樣可以避免病人在親屬面前無預警地出櫃,也讓病人覺得看診能飽受尊重。以小剛的故事為例,他在脫下褲子診視時有外人在場,又在公開的場合被詢問性傾向,這些都是隱私不被尊重的,足以讓他對於看診的過程感到受到侵犯,也難怪他會如此憤怒!
繼續閱讀之前,我們想和你更靠近⋯⋯
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LGBTI + 友善醫師經驗分享:王煥昇醫師
友善詳盡的解釋,能夠減少許多誤會與傷害!
身為大腸直腸肛門外科醫師,當在門診看到一位男性病人的肛門附近長了疑似菜花的病灶時,反射性的便會聯想此病人是否為同志身分?因此必須進一步詢問詳細的病史,安排適當的檢驗和後續的治療。但是,因為社會傳統的觀念對性病與同志關係接受度並不高,而且同志在好不容易鼓起勇氣來尋求醫療協助時,突然獲知自己罹患性病,心情正在驚魂未定之餘,常常對醫師後續接著一連串的詳細詢問、安排檢驗項目、和建議治療方法,產生了許多的疑問與憂慮。
在這擁擠、雜亂、且時間緊迫的門診環境中,如果醫護人員未能注意同志病人的感受,或是言詞用語不夠精確平衡,就可能被誤解為歧視同志病人,造成同志很大的誤會。以下,將有簡單三點建議,提醒各位醫師,增加同志就診的友善感,協助同志獲得充分的醫療。
1. 直接解釋因為懷疑罹患的是傳染性性病,所以必須詢問有沒有性行為?有沒有固定性伴侶?有沒有使用安全措施?切勿因先入為主的觀念而用嘲諷的語氣,認定性病的感染者一定是同志。事實上,不論性別或性傾向為何,只要是曾經進行過危險性行為的人,都可能感染性病。
2. 再解釋因為性病傳染常常不只一種,所以必須進一步抽血檢驗梅毒和愛滋病毒, 以利安排後續的治療。醫護人員千萬不要因為看診忙昏頭而未作解釋,被同志誤解成強迫篩檢的不友善行為。
3. 在看診和詢問同志這些隱私問題時,診間裡面不應該還有其他病人在場的尷尬情況。 簡單說來,就是建議醫護人員讓同志病人能在一個注重隱私的環境之中看病,並在每一個動作前,能夠向同志病人解釋為何要作檢查,告知抽血的目的。
展現出尊重和體會他們的感受,便有助於與同志病人建立信任感。再運用您的專業知識與醫療技能,提供同志獲得最好的治療。