披衣菌和人類乳突狀瘤病毒的共同感染與HIV陽性男同性戀者的

肛門癌前病變風險之增加有關

Michael Carter/ 2019年8月29日/ aidsmap news/ 財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

西班牙研究人員於臨床傳染病線上版中報告說，愛滋病毒陽性的男同性戀和雙性戀男性中若與導致性傳播感染之披衣菌和高風險型別之人類乳突狀瘤病毒（HPV）共同感染，則會與高級別的肛門癌前病變的呈現有關。這兩種感染的存在將會與癌前病變即所謂高級別上皮內瘤變（high grade intraepithelial neoplasia , HGAIN）有關，風險增加近9倍。

與披衣菌共同感染可能增強人類乳突狀瘤病毒16型的致癌能力

研究人員建議應對男同性戀和雙性戀男性進行對披衣菌進行篩查，並在適當時進行治療。

「除了高風險型別的HPV外，我們的研究結果在尋找HGAIN預測因子時還指出了局部因素」，作者評論道。「與披衣菌共同感染可能增強HPV16的致癌能力，因此當兩種病原體共存時，與僅有HIV陽性的男男性行為者相比，其高級別上皮內瘤變( HGAIN ) 顯著增加。因此，當與這兩種病原體共同感染的個體罹患肛門癌的風險會增加」。

肛門癌是愛滋病毒感染者中常見的非愛滋病定義的癌症之一。愛滋病毒陽性的男同性戀和雙性戀男性的惡性腫瘤的比率特別高。

HPV的幾種高風險型別– 特別是HPV16  –亦與肛門癌的前期高級癌前病變的發展有關。

然而，只有一小部分感染高風險HPV病毒的個體繼續發展為癌前病變和惡性腫瘤。這表明另有其他因素與高級別上皮內瘤變和肛門癌的發展有關。

高風險型別HPV和披衣菌的共感染與子宮頸癌的發展有關。為了確定高級別上皮內瘤變 ( HGAIN )是否存在類似的關係，由MarMarsía博士領導的一個研究小組設計了一項前瞻性研究，涉及145名愛滋病毒陽性的男同性戀和雙性戀男性。所有患者均接受高分辨率的內視鏡檢查以確認是否存在癌前病變。還進行了肛門活檢，檢查了19種高風險和9種低風險HPV型別的組織樣本，確認是否發展癌前病變。還檢查了組織樣品中是否存在導致性傳播感染的七種細菌，包括披衣菌和解脲支原體Ureaplasma urealticum。後者通常與非淋菌性尿道炎有關，但也可能在直腸樣本中發現。

大多數男性（86％）的病毒載量檢測不到，近四分之一（24％）的研究參與者檢測到HGAIN。 HGAIN患者的CD4 / CD8比值較低（0.65 vs 0.75，p = 0.033）（註1）。在人口社會學、病毒抑制、C型肝炎病毒共同感染的頻率、抗反轉錄病毒治療的類型和性行為方面，和沒有HGAIN的男性之間沒有差異。在84％的肛門活檢中檢測到來自高風險HPV型別的DNA。最常見的是HPV16（26％），HPV52（20％），HPV53（19％）和HPV58（19％）。

在考慮潛在的混雜因素後，研究人員發現HPV16與HGAIN相關（aOR = 3.40; 95％CI，1.41-8.87，p = 0.008）。與HGAIN相關的其他HPV類型是HPV53（aOR = 2.79）和HPV70（aOR = 4.24）。

在23％的HGAIN男性和5％沒有HGAIN的男性中檢測到披衣菌的肛門感染。 HGAIN患者的解脲支原體發病率也高於沒有高級別肛門病變的男性（13％對31％）。

了解更多：披衣菌

    在控制干擾因素後，研究人員發現披衣菌和HPV16的共感染是HGAIN存在的最重要的危險因素（aOR = 8.11; 95％CI，2.16-31.04，p = 0.002）。重要的是，這些機率顯著高於任何單獨個體之風險因素，例如披衣菌體感染（aOR = 3.78; 95％CI，1.38-10.4，p = 0.01）或HPV16 (aOR = 2.45; 95％CI， 1.13-5.25，p = 0.022）。其他HPV型別和STI之間未發現任何相互作用。

「由於男男性行為者的披衣原體感染率高且不斷增加更缺乏相關症狀，因此應考慮對這種病原體進行篩查和最終治療，在防止肛門癌相關方法中應納入為考量」，作者建議道。「而其他肛門局部因素如HPV53和HPV70的存在也可能與HGAIN的發展有關」。

註1：CD4／CD8的比值做為免疫調節的一項指標，正常值約1.4～2.0，若其比值＞2.0或＜1.4，表明細胞免疫功能紊亂。CD4／CD8＜1．4常見於免疫缺陷病，如愛滋病的比值常小于0.5﹔惡性腫瘤﹔再生障礙性貧血，某些白血病﹔某些病毒感染。CD4／CD8＞2.0常見於自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等。