提供 HIV 病毒量低於 200以下的數字，是一種「有害的醫療行為」

羅傑‧佩博迪 / 2024 年 1 月 2 日 / aidsmap

馬雷克金舍 | Mareike Günsche www.aspect-us.com

隨著 HIV RNA 檢測技術能檢測微量病毒的能力越來越強，醫療保健提供者和實驗室應該更加注意在「無法檢測到等於不會傳播」(U=U) 時代，病毒載量之結果可能如何會被誤解。儘管病毒量低於200 拷貝/毫升的HIV 不會透過性行為傳播，但HIV 感染者可能會收到實驗室報告，顯示其結果為「檢測到HIV-1 RNA，35 拷貝/毫升」，並感到困惑關於 U=U 是否適用於他們，邁阿密大學的瑪麗亞·羅德里格斯 (Maria Rodriguez) 和同事在《傳染病開放論壇》雜誌上爭論道。

顯示病毒量與 HIV 性傳播之間關聯的關鍵研究均使用 200 拷貝/毫升的閾值，並發現病毒量低於此水平的研究參與者不會傳播 HIV。雖然用於傳達這一訊息的訊息集中在「無法檢測到」這個詞上，但現代實驗室測試實際上能夠檢測到更少量的病毒。

例如，Abbott 的即時病毒量檢測的「檢測下限」為 40 拷貝/毫升。使用此測試，患者的病毒量可能被報告為「未檢測到」，這顯示該檢測無法檢測到所測試的血液樣本中的任何病毒。或者，他們的結果可能會報告為「<40 拷貝/毫升」，這顯示測試檢測到了微量的 HIV，但該量太小，無法準確估計拷貝數。其他人的結果可能會給出一個具體的數字，顯示血液樣本中有多少病毒拷貝，例如 50 拷貝/毫升或 100 拷貝/毫升。

其他常用測試的檢測下限為 10、20、30、40 或 50 拷貝/毫升。檢測結果可以以類似的方式報告，如果給出具體值，通常會使用短語「檢測到 HIV-1 RNA」。然而，只要拷貝數為 200 或更少，一個人的病毒載量就足夠低，可以被視為「無法檢測到」，並且性行為期間傳播愛滋病毒的風險為零。

作者表示，這可能會讓愛滋病毒感染者感到困惑。他們舉了一個年輕女性的例子，她最近被診斷出感染有愛滋病毒並開始接受愛滋病毒治療。她被告知，隨著時間的推移和良好的堅持，她將達到「檢測不到」的病毒量，並且不會傳染給性伴侶。兩年來，她的檢測結果始終高於所用檢測方法的 20 拷貝/毫升檢測下限，但仍低於 200 拷貝/毫升。儘管她的醫生解釋說，病毒量持續低於 200 拷貝/毫升意味著病毒無法傳播，但她對無法根據實驗室結果達到「無法檢測狀態」感到越來越沮喪。

作者寫道：「她對自己缺乏傳染性持懷疑態度，對自己的抗反轉錄病毒療法不滿意，並且不願進行性關係，而自從確診以來，她就一直避免發生性關係」。「對於患者來說，看到報告的可檢測到的病毒載量，但被告知他們是不會傳播的播種者，會讓人感到困惑，並可能挑戰對原本明確的U = U 信息的信念，就像在該患者病例中所做的那樣」。

病毒量結果對於患者照護的其他方面也很重要，但沒有明確的數據顥顯示低於 200 拷貝/毫升的結果的臨床相關性。一個例外是，兩次或多次連續檢測中病毒量在20 至200 拷貝/毫升之間與未來的病毒學失敗相關，但作者認為，目前尚不清楚識別這種低水平病毒血症是否會導致採取有效的行動防止病毒學失敗。

「由於病毒量被認為是可檢測到的，但<200拷貝/mL尚未表現出有意義的臨床意義，並且有可能在患者和提供者之間引起混亂和不信任，因此我們認為報告這些數值是一種有害的醫療實踐，會對公共健康產生負面影響消息，」他們說。

了解更多：無法檢測到的病毒量和愛滋病毒傳播

他們建議探索新的方法來報告病毒量結果並與患者討論。一種選擇是，當病毒量低於 200 拷貝/毫升時，實驗室報告應包含「無性傳播風險」字樣。或者，低於該水平的所有病毒量都可以自動報告為「無法檢測到」，精確的值被隱藏，但臨床醫生可以在需要時披露並提供進一步的解釋。

醫療保健提供者應該花更多時間確保「無法檢測到」一詞具體等同於低於 200 拷貝/毫升的病毒量，而不是讓人們在實驗室結果中尋找「未檢測到」一詞。可以鼓勵愛滋病毒感染者關注數字 200，並解釋愛滋病毒治療的目標是病毒量低於 200且 CD4 數高於 200。

參考文獻：

Rodriguez MG et al. 「對人類免疫缺陷病毒患者進行過於靈敏的病毒量檢測的危險」，傳染病開放論壇10：ofad494，2023（開放獲取）。https://doi.org/10.1093/ofid/ofad494