是什麼導致英國男同志的愛滋感染病例下降？

模型建議，將不同的預防措施協同運作

資料來源：aidsmap news/ 格斯.凱恩斯 / 2022 年 2 月 14 日；財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

圖片：Lopolo/Shutterstock.com

英國男同性戀和雙性戀男性的愛滋病毒感染率已經下降到如此的程度，以至於異性戀者的新診斷人數在 2020 年這個十年期間來首次超過男同性戀和雙性戀男性。

倫敦大學學院的 Valentina Cambiano 博士及其同事在本週的反轉錄病毒和伺機性感染會議 (CROI 2022) 上展示了一張海報（來自英國衛生福利部和社區組織，包括 aidsmap.com），估計在2021 年有669名男同性戀和雙性戀男性的新增感染。

2011年有大約3,000人感染。 Cambiano 及其同事估計，如果維持目前的預防措施，這 75% 的下降將在 10 年內持續下去，這將導致到 2040 年，男同性戀和雙性戀男性中的新 HIV 病例將變得罕見。

這是新感個察，而不是診斷的病例。 2020 年間，976 名男同性戀或雙性戀男性檢測出 HIV 陽性，1,067 名異性戀男性檢測出愛滋病毒陽性。但這包括有被診斷為 CD4 計數低且可能感染 HIV 多年的人，以及在英國以外感染愛滋病毒的人。事實上，雖然 2016 年首次報導男同性戀者的診斷大幅下降，但流行病學家認為，男同性戀者的新感染病例從 2012 年開始下降。

如果從愛滋病毒流行開始，愛滋病毒就繼續在英國境內肆無忌憚地傳播，那麼去年同性戀和雙性戀男性的新愛滋病毒感染人數將超過 7,600 人。

該模型顯示，綜合預防措施導致發病率顯著下降。

首先，保險套的廣泛使用，從 1980 年代中期開始被採用。 1980 年，大約 10% 的男同性戀者於 1980 年使用保險套進行肛交，到 1987 年則躍升至 78%。近年來，報告顯示他們在與非固定伴侶一起時總是使用保險套的比例已下降到 40%，但仍大大高於前–流行期時之程度。

其次，男同性戀者的愛滋病毒檢測增加。據估計，2012 年英國有 72,710 名男同性戀者至少接受了一次 HIV 檢測。僅在英格蘭，2019 年就有 157,707 人至少接受了一次檢測，這意味著整個英國約有 182,500 人 – 增長了 150%。

第三，2012 年，在英國有 26%已感染 HIV 的男同性戀者未被確診，接受抗反轉錄病毒治療 (ART) 的比例不到80%，現在則有92%已被確診，且幾乎都已接受治療。接受抗反轉錄病毒治療且病毒量達測不到程度的男同性戀者之比例從低於 60% 上升到 86.5%。2015 年通過了對所有被診斷為 HIV之感染者進行治療的指南此項建議。

最後，還有 PrEP。 2013 年之前，英國幾乎沒有男同性戀者服用 PrEP，而現在這個數字已經超過 25,000 人。

該模型使用「反事實」場景來梳理這些變化的貢獻。「反事實」場景假設如下：

• 首先，男同性戀者的保險套使用率從未超過 1980 年的水平。如果 HIV 檢測率、ART 和 PrEP 的使用比例都在今天的水平，但保險套的使用率只有 10%，那麼2021 年新增感染病例將有1,496名——是 669 例的兩倍多（增加 115%）。

• 其次，如果男同性戀者檢測愛滋病毒的人數仍與 2012 年相同，即使使用保險套、接受治療和使用 PrEP 的愛滋病毒男性比例處於目前水平，這將導致 1,271 人而不是669 例感染（增加 80%）。

• 第三，保險套的使用、檢測和 PrEP 保持在今天的水平，但假設人們只有在 CD4 計數低於 350 時才開始 HIV 治療，如 2012 年。這將導致 2021 年感染 853 人，而不是 669 人（增加 25% 以上）。

• 最後，如果從未引入 PrEP，那麼即使保險套的使用、檢測和治療都處於 2021 年的水平，那麼 2021 年將有 1,433 例新感染——是所見的 669 例的兩倍（增加 100%）。

如果沒有採取這些干預措施，到 2021 年將有 7,646 例新感染——是發生 669 例的 11 倍。因此，這四種干預措施具有協同效應——它們相互作用產生的綜合影響大於它們各自影響的總和。

該模型發現，到 2021 年，英國男同性戀者的年 HIV 感染率已降至 0.12%（833 人中有一名新感染者）。該模型預測發病率將繼續下降，到 2030 年在2,500