是時候精簡全球愛滋病毒/愛滋病架構了

Mukesh Kapila / 01/12/2023/ 內部視圖 /健康政策觀察

2014 年，愛滋病毒活動人士抗議提高開普敦基本藥物成本的專利法。

我在巴黎一家酒店度過了一個沉悶的周末，而其他人則匆忙回家。 身為聯合國 (UN) 成員國特別工作小組中初級英語使用者，我負責完成我們的報告。 那是 20 世紀 90 年代初，我們走遍了亞洲、非洲和拉丁美洲，整理了令人困惑的證據和相互矛盾的觀點，現在需要緊急綜合並向全世界傳播。 我們面前的問題涉及相對較新的愛滋病毒/愛滋病。

馬拉威醫院擠滿失禁患者、烏干達路邊堆積如山的棺材、約翰尼斯堡失蹤的孤兒、北京立交橋下憔悴的吸毒者、孟買貧民窟驚恐的移民、內羅畢驚慌失措的性工作者、里約熱內盧被污名化的男同性戀者、在紐約受污染的血液接受者，以及後來，盧安達種族滅絕中受強暴了的婦女。 這些是首次愛滋病毒禍害特別工作組世界巡迴演唱會的一些觀察結果。

除了未採摘的農作物、倒閉的企業和受感染的軍隊，破壞國家穩定。 它使我們相信，聯合國機構的一切照舊模式是行不通的。

但全球愛滋病防治工作的轉變會是什麼樣子呢？ 大家一致認為迫切需要採取全社會的方法。 我們的研究結果促成了 1993 年世界衛生大會和 1994 年聯合國經濟及社會理事會的決議。 聯合國愛滋病毒/愛滋病聯合規劃署 (UNAIDS) 於 1996 年正式成立。

愛滋病毒可能起源於 20 世紀初，在非洲從猿猴傳染給人類，並透過旅行緩慢傳播。 1983 年，隨著疫情的蔓延，該病毒被識別出來。 自那時起，已有 8,600 萬人被感染，4,000 萬人死亡。

對抗愛滋病毒的非凡鬥爭

社區衛生工作者在盧安達基雷赫參加愛滋病毒培訓課程。

四十年對抗愛滋病毒/愛滋病的鬥爭是非凡的。 它引發了我們今天只能羨慕的前所未有的全球團結——多項聯合國決議，包括2000年安理會的一致支持，這是衛生問題首次達到如此高度。

愛滋病毒刺激了前所未有的制度創新。 聯合國愛滋病規劃署 (UNAIDS) 率先發起了聯合國改革，11 個相互爭執的聯合國機構聯手。 它使諮詢變得時尚，並歡迎包括患者團體在內的民間社會參與其治理。 2002 年，全球基金針對愛滋病毒/愛滋病、結核病和瘧疾專門融資管道的成立，釋放了前所未有的慷慨之舉。 美國總統愛滋病雙邊緊急救援計畫 (PEPFAR) 於 2003 年制定。

1987 年，第一種抗病毒治療方法問世，愛滋病毒研究得到了大力推動，迄今已避免了 2,100 萬人死亡。 隨後的治療進展，包括暴露後預防，使愛滋病毒從一種肯定致命的疾病轉變為每 10,000 人中導致不到 1 人死亡的疾病。

預防——節欲、保險套和清潔針頭等頗具爭議的問題——在 2012 年通過暴露前預防以及包括追踪患者免疫狀態在內的診斷革命而得到了推動。

如今，經過治療的愛滋病毒類似於慢性疾病，預期壽命幾乎與正常人相同。 儘管愛滋病毒疫苗的「聖杯」仍然難以捉摸，但正在進行的有希望的創新包括第一階段臨床試驗的六種候選疫苗。 對愛滋病毒進行科學投資的好處是深遠的。 他們加速了 COVID-19 和瘧疾疫苗的開發，甚至個人化癌症治療。

人權價值觀支撐愛滋病毒鬥爭

2022 年國際愛滋病大會上的代表們呼籲結束對最容易感染愛滋病毒/愛滋病

的關鍵人群的刑事定罪。

但更重要的是，支持愛滋病毒鬥爭的價值觀改變了社會。 愛滋病毒感染者拒絕成為受害者，並教導 LGTBQ+ 等邊緣群體捍衛自己的權利，並在許多地方贏得基本的法律權利。正統宗教透過神學體操來批准保險套的使用，從而有利於減少其他性傳染感染並有助於預防子宮頸癌。

消除恥辱感的愛滋病毒教育策略使結核病患者和精神病患者走出了陰影。 管理愛滋病的技能帶來了同情心和勇氣，克服了對伊波拉等傳染病的恐懼。

愛滋病毒/愛滋病引發的人權進步確立了將包容性納入公共政策（例如針對難民和移民的政策）的首要地位。 當然，這些權利並未普遍實現，而且經常受到威脅。 但愛滋病毒展現了掙扎的價值以及如何做。

愛滋病毒擴大了公共衛生野心，催生了衛生外交，開創了現代全球衛生運動。 對「所有HIV 感染者抗反轉錄病毒治療的大膽需求」是 COVID-19 口號的前身：「只有所有人都安全，沒有人是安全的」。 愛滋病毒治療的普遍主義願景在與貿易相關的智慧財產權 (TRIPS) 方案中談判了影響深遠的靈活性，使治療費用下降了驚人的 99%。 這使得仿製藥精靈擺脫了價格過高的瓶子。

愛滋病毒緊急情況是一場鼓舞人心的戰鬥，以對抗當今圍繞非傳染性疾病 (NCD)（糖尿病、癌症、心血管和呼吸系統疾病）的緊急情況，這些疾病導致了全球 74% 的死亡。 因此，包括胰島素在內的非傳染性疾病治療費用大幅下降。

新的可獲取性的範式

因此，愛滋病毒為所有基本藥物和診斷方法帶來了可用性、可近性和可負擔性的新範式。 這使得全民健康覆蓋 (UHC) 成為可行，它是永續發展目標 3 的核心。愛滋病毒已經顯示，只要有願景、意願、夥伴關係和資源，克服困難是可行的。

考慮到愛滋病毒的發展軌跡，最後一個面向——資源——提出了新的問題。 到 2022 年，全球將有 3,900 萬人感染愛滋病毒，15-49 歲成年人的全球中位數感染率為 0.7%。 同年，新增感染者130萬人（較1995年高峰減少59%），死亡63萬人（較2004年高峰減少69%）。

2021 年聯合國大會政治宣言呼籲透過充分減少愛滋病毒數量，到 2030 年消除愛滋病毒，消除其對人口的威脅。 相關策略的重點是透過檢測和治療來預防，這是一種創造性的方法，也適用於其他一些情況。

主要目標是95%的愛滋病毒感染者應了解自己的愛滋病毒狀況，95%的愛滋病毒感染者應接受抗病毒治療，95%的治療者應受到病毒抑制，因此無法將感染傳播給他人。

到 2022 年，89% 的知道自己感染愛滋病毒的人正在接受抗病毒治療。

取得了令人印象深刻的進展。 截至去年，86%