梅毒發生率上升對加拿大來說是一個「健康緊急情況」
資料來源：理查德·馬克·柯克納 / 2023 年 10 月 13 日 / Medscape 醫學新聞
自2017 年以來，加拿大的傳染性和先天性梅毒病例急劇增加。作為應對措施，健康倡導者呼籲政府和公共衛生當局迅速採取更有效的預防措施，特別是針對孕婦，透過改善監測系統、解決醫療保健中的種族主義問題系統，並使快速檢測和預防性治療得到更廣泛的應用。
多倫多聖邁克爾醫院李嘉誠知識研究所的科學家 Sean Rourke 博士告訴 Medscape 醫學新聞：「我們正處於衛生緊急狀態」。
根據加拿大公共衛生局 (PHAC) 的數據，從 2017 年到 2021 年，全國傳染性梅毒發生率總體增加了 166%。 根據加拿大健康研究所的數據，男性的比率增加了 96%，女性的比率增加了 729%。
最嚴重的是先天性梅毒的增加，當受感染的孕婦將感染傳染給胎兒或嬰兒時就會發生這種情況。 這種增加是女性傳染性梅毒發生率上升的結果。 先天梅毒發生率增加了1271%，從2017年的7例增加到2021年的96例。
肖恩·洛克博士
在艾伯塔省、薩斯喀徹溫省和曼尼托巴省的草原省份，傳播範圍最為廣泛。 洛克說，2015年，大草原地區僅觀察到一例先天性梅毒病例。 根據他追蹤的統計數據，從那時起，到 2022 年，累計病例已達到 565 例。 艾伯塔省的比率上漲了 472%，薩斯喀徹溫省上漲了 1,346%，曼尼托巴省上漲了 422%。
Rourke 說，在阿爾伯塔省，先天性梅毒的發生率為每 10 萬活產兒中有 160 人患有先天性梅毒。 在馬尼托巴省和薩斯喀徹溫省，這一比例要高得多：每 10 萬名活產嬰兒分別有 433 人和 462 人。
2013年和2014年，先天性梅毒在加拿大幾乎被消滅。 但到 2019 年，發生率達到每 10 萬名新生兒中 14 例，並在次年穩定在略低的水平，這是梅毒疫情調查協調委員會 (SOICC) 提供監測數據的最後一年。 相較之下，根據美國疾病管制與預防中心的數據，2021 年美國的發生率為每 10 萬名活產兒 77.9 例。
影響因素
加拿大預防性傳染感染的倡議者表示，有兩個因素導致梅毒急劇上升：（1）缺乏對監測、預防和檢測的公共衛生投資，以及（2）原住民、黑人和藥物成癮者對衛生系統的不信任，。
多倫多社區為基礎的研究中心之研究經理、明尼蘇達州註冊護士克里斯·德拉諾斯 (Chris Draenos) 表示，加拿大的梅毒流行在男男性行為者中最為明顯，直到最近女性的趨勢出現。
「公共衛生當局的投資有限，」德拉諾斯補充道。 遭受影響的領域之一是梅毒疾病監測。 「衛生當局沒有強大的監測系統來檢測梅毒的病因，」他指出。
克里斯·德萊諾斯
他說，例如，雖然每個省或地區都有自己的監測系統，但它們收集的數據差異很大。 「監視往往傾向基礎資料。這些大多數的監視數據並沒有產生太多訊息，而且某些重要部份並沒有得到很好的掌握，」德拉諾斯說。「性行為上的和性別認同是兩個特別的 [項目] 。沒有標準的方法來對其進行分類」。
這項缺陷也使得追蹤風險因素變得困難。 德拉諾斯說：「沒有關於暴露場域或他們如何獲得暴露的信息，因此很難將大量監視工作歸納出因果關係」。
種族主義的經驗助長了對衛生系統的不信任，從而導致了先天性梅毒的增加。 洛克說，成癮者對醫療保健系統也有類似的不信任。 SOICC 和其他機構的數據支持了這樣的觀點：種族主義和毒癮是導致加拿大梅毒增加的因素。
減少傳播
洛克說，改變醫療保健專業人員的態度對於減少梅毒的傳播至關重要。 「需要有一種全新的方式來思考哪種更具文化適當性的照護，但也需要與他們信任的人一起完成。我的意思是，信任在這裡是一個嚴重的問題，對嗎？」
洛克說，還需要對育齡婦女，特別是孕婦進行近乎普遍的梅毒檢測。 他指出，三月份，加拿大衛生部批准了愛滋病毒和梅毒的一站式即時檢測醫療照顧 (point-of-care test for HIV and syphilis)，「我們還沒有大量購買它，所以我們真的落後於時代了。
「測試不是靈丹妙藥，」洛克繼續說道，「但測試是讓人們進入治療並將人們與接受照護重新連結的方式，這總是一件好事，特別是如是以人們文化上適合他們需求的方式進行的話。」
德拉諾斯 (Draenos) 說，加強安全性行為的教育也很重要。「單純禁慾並不能有效減少性傳染病病例。」
德拉諾斯說，加拿大衛生系統還必須應對在性傳播感染所帶來的恥辱。 他說：「如果我們醫療保健提供者在性方面以及圍繞在性的判斷上存在著醫療種族主義以及恥辱，就會導致檢測延遲，從而阻礙早期發現。」
他補充說，梅毒的增加可能是愛滋病毒和懷孕預防工作成功的不可預見的結果。 雖然口交可以降低愛滋病毒傳播的風險並防止懷孕，但它可以傳播梅毒。德拉諾斯說，同樣地，使用保險套可以預防愛滋病毒和懷孕，但儘管使用保險套，梅毒仍可以透過皮膚和黏膜接觸傳播。
德拉諾斯指出，一項可能阻止梅毒和其他性傳染感染傳播的創新是多喜黴素暴露後預防 (doxy-PEP)。 在無保護性行為後 72 小時內服用，已被證明可將淋病、披衣菌和梅毒的發生率降低三分之二。 德拉諾斯說：「這可能是改變加拿大梅毒持續上升趨勢的最重要方法之一。」
但是，它尚未廣泛使用。 安大略省愛滋病毒治療網絡承認，沒有任何國家衛生管理機構認可使用抗生素來預防性傳染。
洛克和德萊諾斯報告沒有相關的利益關係。
理查德·馬克·柯克納是費城地區的醫學記者。
引用此內容：梅毒發病率上升是加拿大的「健康緊急情況」 – Medscape – 2023 年 10 月 13 日。
Increasing Syphilis Rates Are a ‘Health Emergency’ for Canada
Richard Mark Kirkner / October 13, 2023 / Medscape Medical News
Cases of infectious and congenital syphilis have skyrocketed in Canada since 2017. In response, health advocates are calling on the government and public health authorities to quickly embrace more effective preventive measures, particularly among pregnant women, by improving surveillance systems, addressing racism within the healthcare system, and making rapid testing and preventive treatment more widely available.
“We’re in a state of a health emergency,” Sean Rourke, PhD, a scientist at the Li Ka Shing Knowledge Institute at St. Michael’s Hospital in Toronto, told Medscape Medical News.
From 2017-2021, the rate of infectious syphilis increased by 166% overall nationwide, according to the Public Health Agency of Canada (PHAC). The rate increased by 96% in men and by 729% in women, according to the Canadian Institutes of Health Research.
Most acute is the rise in congenital syphilis, which occurs when an infected pregnant woman passes the infection on to her fetus or baby. This increase is a consequence of the rising rates of infectious syphilis in women. The incidence of congenital syphilis has increased by 1271%, from seven cases in 2017 to 96 in 2021.
Dr Sean Rourke
The spread is most extensive in the Prairie Provinces of Alberta, Saskatchewan, and Manitoba. In 2015, only one case of congenital syphilis was observed in the Prairies, said Rourke. Since then, there have been 565 cumulative cases through 2022, according to statistics that he tracks. Rates have increased by 472% in Alberta, 1346% in Saskatchewan, and 422% in Manitoba.
In Alberta, the incidence of congenital syphilis is 160 per 100,000 live births, said Rourke. In Manitoba and Saskatchewan, it’s much higher: 433 and 462 per 100,000 live births, respectively.
In 2013 and 2014, congenital syphilis was nearly eradicated in Canada. But incidence reached 14 per 100,000 births by 2019 and settled at a slightly lower level the following year, which was the last year for which surveillance data from the Syphilis Outbreak Investigation Coordinating Committee (SOICC) are available. By comparison, the incidence rate in the United States was 77.9 per 100,000 live births in 2021, according to the Centers for Disease Control and Prevention data.
Contributing Factors
Advocates for sexually transmitted infection prevention in Canada said that two factors have contributed to the dramatic rise in syphilis: (1) lack of public health investment in surveillance, prevention, and testing, and (2) mistrust of the health system among indigenous peoples, Black persons, and habitual drug users.
The syphilis epidemic in Canada had been most evident among men who have sex with men until the recent trends in women emerged, said Chris Draenos, MN, RN, a research manager with the Community-Based Research Centre in Toronto.
“There has been limited investment by public health authorities,” Draenos added. One area that has suffered is disease surveillance in syphilis. “Health authorities don’t have great surveillance systems for detecting the causation of syphilis,” he noted.
Chris Draenos
For example, while each province or territory has its own surveillance system, they vary widely in terms of the data collected, he said. “The surveillance tends to be a little bit basic. There’s not too much information that comes out of a lot of it, and certain a