過去十年間，澳洲的梅毒病例數量翻了一番還多，梅毒於2025年8月被列為國家級重大傳染病事件。
但10個月過去了，有跡象顯示疫情開始消退。 2024年，病例數為5866例，是2014年的兩倍多。 2025年，病例數上升至8993例，創下自2004年梅毒被列為法定報告傳染病以來的最高紀錄。今年迄今為止，全國已通報超過2,800例新增梅毒病例。
墨爾本性健康中心主任、醫學博士、墨爾本莫納什大學醫學教授Jason Ong表示，該中心接診了維多利亞州三分之一的梅毒病例。 「維多利亞州的數據顯示，病例數略有趨於平穩，這令人欣慰。這或許預示著疫情情勢開始好轉。我們還需要觀察今年剩餘時間的走勢」。他告訴澳洲Medscape新聞。
他解釋說，病例激增是由多種因素造成的，包括由於對愛滋病的恐懼減少而導致保險套使用率下降、線上約會軟體的普及、國際旅行的增加以及該疾病常常無症狀。最令人擔憂的是育齡婦女病例的大幅增加，以及先天性梅毒病例和嬰兒死亡人數的上升。
重點
• 澳洲梅毒病例在10年內翻了一番；2025年通報病例數將創歷史新高，達到8993例。
• 疫情爆發驅動因素：保險套使用率下降、約會軟體使用、旅行、無症狀感染、檢測頻率低。
• 最令人擔憂的問題：育齡婦女感染率上升、先天性梅毒和嬰兒死亡病例增加。
• 一般科醫生（家醫科）報告信心不足；澳洲愛滋病、病毒性肝炎和性健康醫學協會 (ASHM) 提倡機會性/強化檢測和管理工具。
• 血液檢測仍然是黃金標準；快速檢測無法區分目前感染和先前感染。
進一步思考問題：
哪些篩檢策略可以降低先天性梅毒的發生率？
哪些因素可以預測性網絡中的梅毒傳播？
多西環素-暴露後預防（Doxy-PEP）在異性戀族群中的有效性如何？
「最大的驅動因素是人們偵測頻率不夠高，」Ong 說。 「某些性網絡沒有進行梅毒檢測，但梅毒在網絡中的傳播率很高。這些人不會來找我們：他們不參與醫療保健，也不關注社區宣傳信息。」
探討安全性行為
今年早些時候，為了幫助一般科醫生掌握及時發現和檢測梅毒所需的工具和信心，澳洲愛滋病、病毒性肝炎和性健康醫學協會 (ASHM) 發起了一項名為「遏制梅毒」的新運動。 ASHM 是澳洲專注於愛滋病、血源性病毒以及性與生殖健康的醫療保健工作者的最高組織。
這項運動源於 ASHM 的一項調查，該調查發現超過一半的醫療保健提供者不確定何時進行梅毒檢測或轉診。約 38% 的受訪者認為，他們有責任向病人宣傳性健康知識。該運動提供了多種資源，包括臨床指標工具、管理指南和決策工具，旨在鼓勵專業人員從基於風險的檢測轉向機會性檢測和強化檢測策略。
澳洲墨爾本皇家一般科醫師學院性健康特別興趣小組主席、維多利亞州性健康中心醫療主任薩拉·惠特本（Sara Whitburn）醫學博士告訴澳洲Medscape新聞，推廣ASHM資源對於應對梅毒疫情和支持一般科醫生至關重要。
「我鼓勵一般科醫生熟悉ASHM指南，了解芐星青黴素 (benzathine benzylpenicillin) 是治療所需的特定青黴素，可以透過醫生處方袋開具，並與當地性健康團隊聯繫，以獲得支持和建議，從而在基層醫療機構開展檢測和治療工作」。她說道。
「我們還需要繼續討論安全性行為。高品質的性健康教育至關重要。我們需要政府加大對性健康培訓的支持和資金投入，並提高醫護人員的報銷額度，以便他們能夠提供更長時間的諮詢服務。」
Ong醫師表示，過去，一般科醫生認為異性戀者不會感染梅毒，因此不會考慮進行梅毒檢測。現在臨床醫師更加意識到梅毒也會影響異性戀族群。
「即便如此，一般科醫生仍然覺得談論性或與患者談論性話題很尷尬」，他說道。 「一般科醫生經常進行健康檢查。我們需要將性傳播感染（STI）的常規檢測納入常規醫療保健服務中。而且，我們應該盡可能地多談論保險套。這越來越難以啟齒，尤其是在其他人都不使用保險套的情況下，但我們仍然可以嘗試」。 惠特本對此表示贊同，她認為梅毒必須納入常規性傳播感染之檢測，一般科醫師也應確保孕婦及其伴侶在整個懷孕期間接受檢測。她也鼓勵各診所在候診室張貼梅毒相關訊息，使檢測成為一種常態，讓每個人都能接受。
雄心勃勃的目標
澳洲2023-2030年全國梅毒應變計畫旨在基本消除先天性梅毒，並顯著降低傳染性梅毒的盛行率。專家表示，澳洲目前尚未走上實現這些目標的軌道。
「最令人擔憂的是先天性梅毒病例的增加，如果孕婦感染梅毒後未能及時發現和治療，可能會導致流產、死產、嬰兒死亡和終身殘疾」，惠特本說。 2016年至2026年間，超過30名嬰兒死亡，其中原住民兒童受到的影響尤為嚴重。
「令人遺憾的是，只要及時檢測，梅毒其實很容易治療。但現在我們開始遇到更多複雜的梅毒病例，不得不將患者轉診到其他醫院」，Ong醫師說道。
不過，一些令人鼓舞的進展或許有助於控制這種疾病。多西環素暴露後預防（Doxy-PEP），即在性行為後72小時內口服抗生素多西環素，已被證明能將梅毒和披衣菌感染的風險降低高達90%。目前推薦男男性行為者（MSM）和跨性別女性使用。針對異性戀族群的試驗正在進行中。
「我們懷疑目前觀察到的病例略有下降或趨於平穩可能是由於男男性行為者使用多西環素暴露後預防，這有助於減少人群中梅毒的傳播」，Ong醫生說道。
由於檢測對於發現疾病至關重要，Ong表示，血液檢測仍然是黃金標準，因為目前可用的快速檢測無法區分當前感染和先前感染。
墨爾本性健康中心和伯內特研究所目前正在開發一種新的即時診斷測試和一種快速自測方法，可以區分當前感染和先前感染。相關研究正在進行中，Ong希望澳洲藥品管理局（TGA）能在2028年批准測試。
「儘管情況很糟糕，但我們對未來仍抱有一線希望，」Ong說道。
Ong和Whitburn均未報告任何相關的經濟利益關係。
哪些篩檢策略可以降低先天性梅毒的發生率？
重點
普遍進行早期產前梅毒篩檢
對高危險群在妊娠晚期進行複檢
新生兒出院前記錄母親血清學結果
死產或性傳染病/愛滋病毒感染後進行針對性複檢
當母親感染/治療情況不明時，對嬰兒進行快速血漿反應素試驗/梅毒血清學檢測 (RPR/VDRL)。
早期、重複的孕婦篩檢以及對暴露新生兒進行適當的檢測是預防先天性梅毒的關鍵策略。
懷孕篩檢
一般早期妊娠篩檢
– 缺乏產前保健和未能診斷/治療孕婦梅毒是先天性梅毒病例的主要原因。
– 美國預防服務工作小組 (USPSTF) 建議在懷孕期間進行早期普遍梅毒篩檢，如果錯過了早期保健，則應在首次可進行篩檢的機會進行篩檢。
– 美國婦產科醫師學會 (ACOG) 和美國預防服務工作小組 (USPSTF) 目前建議在首次產前檢查、懷孕後期（涵蓋懷孕第 28 週至第 40 週左右，約 8 到 10 個月）和分娩時進行篩檢。
重複篩檢和基於風險的篩檢
– 美國疾病管制與預防中心 (CDC)、美國兒科學會 (AAP) 和美國婦產科醫師學會 (ACOG) 的指引：在懷孕 28-32 週和分娩時對高風險族群或病患（其他性傳播感染、吸毒、貧窮、當地高盛行率）進行重複檢測。
– 對所有妊娠 ≥20 週分娩死胎的婦女進行篩檢。
一站式照護(POC)與機會性檢測
– 美國疾病管制與預防中心 (CDC) 分析：2022 年美國 88% 的先天性梅毒病例是由於缺乏及時檢測/充分治療所造成的。
– 一項研究顯示，與標準實驗室檢測相比，懷孕期間快速梅毒檢測聯合同次就診時使用芐星青黴素治療（Point of Care, POC，又稱一站式照護，同步進行檢測及治療），可使先天性梅毒的發生率降低93%。
– 正在評估的策略包括在急診部門和藥物濫用治療中心進行普遍檢測，以涵蓋錯過常規產前檢查的孕婦。
新生兒和嬰兒檢測
– 美國疾病管制與預防中心（CDC）政策：任何新生兒出院時，都必須至少有一次母親在懷孕期間進行的梅毒血清學檢測記錄；母體血清為首選。
– 所有梅毒母親所生的嬰兒應進行新生兒血清之非梅毒螺旋體抗體定量試驗（RPR 或 VDRL），並根據美國疾病管制與預防中心 (CDC) 先天性梅毒診療流程（確診/高度可能、可能、可能性較小、不太可能）進行管理。
– 妊娠超過 22 週且母親未接受篩檢的新生兒應接受檢測。
追蹤
– 接受先天性梅毒治療的嬰兒需要在 3、6 和 12 個月時進行系列性非梅毒螺旋體抗體效價檢測；若效價未出現適當下降，則需重新評估並可能需要再次治療。
哪些因素可預測性網絡中的梅毒傳播？
重點
密集且具同質性的男男性行為者（MSM）網絡會加劇傳播
線上/社交軟體會聚集接觸者，稍微增加風險
與女性建立聯繫會促進異性傳播/先天性傳播
性伴侶頻繁更替、性服務場所性行為（Sex-on-Premises Venues , SOPV）接觸、併發感染會增加風險
HIV合併感染、檢測率低/檢測延遲、無症狀感染會維持傳播
性網絡中的梅毒傳播取決於人們如何接觸聯繫、在哪裡以及如何結識伴侶，以及感染檢測和治療的頻率。在這些網路中，一些模式會持續增加傳播。
網路結構和伴侶模式
伴侶頻繁更換和伴侶重疊（多個重疊的伴侶）與男男性行為者 (MSM) 中梅毒和其他性傳播感染 (STI) 的診斷率升高有關。在利馬，患有梅毒的 MSM 更常報告有臨時性伴侶，尤其是在性服務場所 (SOPV) 中。
線上和應用程式促成的聯繫影響著傳播：在秘魯，患有淋病/衣原體的 MSM 更常透過網路結識其最新的臨時性伴侶，這凸顯了透過數位平台快速密集地獲取伴侶的情況。 在芝加哥的年輕非裔的 MSM 中，Facebook 朋友網絡與梅毒發病率共同演變——個體傾向於與梅毒/HIV 狀況相似的人建立聯繫，而與感染者接觸會微妙地增加血清轉化的風險。
跨亞群體的連結至關重要：巴爾的摩的數據顯示，擁有女性伴侶或其男性伴侶擁有女性伴侶的 MSM 會從事高風險行為（多個伴侶）。性伴侶、性交重疊、性交易等因素，即使在某一時間點梅毒陽性率沒有顯著差異，也可能導致男男性行為者（MSM）與女性性網絡之間建立潛在的關聯。
生物因素和合併感染因素
梅毒和愛滋病毒在性網絡中高度共存：在某些世代中，超過50%感染梅毒的MSM同時感染了愛滋病毒，而且梅毒既能促進愛滋病毒的傳播，也能加速愛滋病毒感染後的病情發展。在秘魯，愛滋病毒陽性的MSM在梅毒或梅毒合併淋病/披衣菌感染者中以不成比例過高的佔比呈現。
檢測不足、無症狀感染及場所
主要驅動因素是關鍵性網路中檢測率低或檢測延遲，尤其是在那些較少接觸醫療保健的人群中。 無症狀感染會導致持續傳播；澳洲一家性健康診所採用的選擇性退出檢測模式 (opt‑out testing, 亦即當事者未表示反對即進行檢測) 提高了檢測率，並發現了晚期/無症狀梅毒和密螺旋體感染疾病，而這些病例如果採用基於風險的策略則會被漏診。
宏觀層面的驅動因素
保險套使用率下降（部分原因是人們對愛滋病毒的恐懼降低）、約會軟體的使用、國際旅行以及對性傳播感染常規檢測的參與度低，都與澳洲的疫情反彈有關。 這些因素加劇了原本就密集且具有同質性的性網絡中的傳播。
多西環素-PEP在異性戀族群中的有效性如何？
重點
針對順性別女性的隨機對照試驗：未發現顯著降低性傳播感染風險
多西環素-PEP資料大多來自男男性行為者/跨性別女性；73%的參與者
美國疾病管制與預防中心：主要建議用於男男性行為者/跨性別女性；異性戀族群使用資料有限
異性戀人群試驗正在進行中；目前有效性尚不確定
抗菌藥物抗藥性（AMR）風險適用於所有人群
對於異性戀族群，現有數據並未顯示多西環素-PEP的明顯益處；其有效性仍不確定，目前仍在積極研究中。
人群劃分的可用數據
順性別女性（異性戀）
– 美國疾病管制與預防中心評論指出，目前僅有一項針對順性別女性的隨機對照試驗；這項研究「發現，與不進行預防相比，使用多喜黴素暴露後預防用藥（Doxy-PEP）並未顯著降低細菌性性傳播感染（STI）的發生率」。
– 基於此，美國疾病管制與預防中心（CDC）得出結論，目前尚無足夠資訊來評估該藥物對順性別女性和其他非男男性行為者/跨性別女性（MSM/TGW）人群的益處與危害。
順性別異性戀男性
– 所提供的資料中沒有描述針對順性別異性戀男性的隨機試驗數據。
– CDC明確指出，儘管其他性傳播感染的經驗顯示該藥物可能有效，但針對順性別異性戀男性、跨性別男性和其他出生時被指定為女性的人群的臨床數據有限；使用應基於臨床判斷和共同決策。
混合人群研究結果
– 一項2025年發表的系統性回顧納入了四項多西環素-暴露後預防（Doxy-PEP）隨機對照試驗（RCT）（n=1727），發現Doxy-PEP可降低任何細菌性性傳播感染（HR 0.54）、衣原體感染（RR 0.35）和梅毒（RR 0.23）但在和顯著的風險（RR35）和梅毒（RR 0.33）。 然而，73%的參與者為男男性行為者（MSM），且未對異性性行為活躍族群進行單獨統計效力分析或報告。 因此，這些結果不能假定適用於異性戀族群。
指南和公共衛生立場
– 美國疾病管制與預防中心（CDC）2024年發布的指引建議，Doxy-PEP主要提供給過去12個月內至少感染過一種細菌性性傳播感染的男男性行為者和跨性別女性；對於異性戀人群，由於數據不足，建議根據具體情況進行共同決策。
– 澳洲專家指出，目前建議男男性行為者 (MSM) 和跨性別女性使用多西環素暴露後預防 (Doxy-PEP)；針對異性戀族群的試驗仍在進行中，因此其針對特定族群的有效性尚待確定。
抗藥性問題（與所有人群相關）
– 美國疾病管制與預防中心 (CDC) 和歐洲疾病預防控制中心 (ECDC) 都強調了使用多西環素暴露後預防 (Doxy-PEP) 會導致金黃色葡萄球菌和淋病奈瑟菌出現新的四環素抗藥性，並強調需要在個體和群體層面上去平衡短期性傳播感染 (STI) 減少與長期抗菌藥物抗藥性之間的關係。
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重點
澳洲梅毒病例增加了一倍多；先天性梅毒病例和嬰兒死亡人數也在上升
主要驅動因素：保險套使用率下降、約會軟體使用增多、旅行增多、檢測率低、通常無症狀
國家應對計畫和「遏制梅毒」一般科醫生宣傳活動旨在提高檢測和治療率
關鍵措施：常規血液檢查、正確的青黴素治療、伴侶檢測、懷孕篩檢
預防措施：使用保險套、定期進行性傳播感染檢查、對部分高風險族群進行多喜黴素-暴露後預防、加強性教育
澳洲的梅毒病例再次增加，但如果人們及早進行檢測和治療，梅毒是可以治療和預防的。以下這些敘述是對患者意味著什麼以及您可以做些什麼之建議。
梅毒病例增加意味著什麼？
過去十年，澳洲的梅毒病例增加了一倍多，預計到2025年將達到創紀錄的8993例；目前發生率開始趨於穩定，但仍居高不下。
越來越多的育齡婦女感染梅毒，導致先天性梅毒、流產、死產、嬰兒死亡以及部分嬰兒終身殘疾的病例增加。
發生率上升與保險套使用率下降（部分原因是人們對愛滋病毒的恐懼減少）、約會軟體的使用、國際旅行以及梅毒通常無症狀等因素有關。
關鍵公共衛生應對措施
澳洲制定了《國家梅毒應對計畫（2023-2030）》，旨在基本消除先天性梅毒並降低傳染性梅毒的發病率，但目前該國進展緩慢。
「停止梅毒」運動旨在幫助一般科醫生了解何時以及如何進行檢測、治療和轉診，鼓勵進行常規和「機會性」檢測，而不僅僅是對高風險族群進行檢測。
診所應注意，芐星青黴素 (benzathine benzylpenicillin) 是所需的特定青黴素，可透過醫師藥箱提供處方。
研究人員正在開發新的基於血液的快速檢測和自測方法，可以區分當前感染和既往感染，預計將於 2028 年左右獲得批准。
實用預防和檢測建議
偵測
– 即使感覺良好，也應要求進行性傳播感染常規血液檢測，包括梅毒檢測。
– 孕婦及其伴侶應在懷孕期間接受檢測，而不僅僅是一次。
– 目前的血液檢測是黃金標準；現有的快速檢測尚無法區分新舊感染。
預防
– 盡可能經常使用保險套；鼓勵臨床醫生在社會規範不斷變化的情況下，繼續與病人討論安全性行為。
– 對於某些男男性行為者和跨性別女性，暴露後預防（多西環素- PEP）——在性行為後 72 小時內服用多西環素（註：100 mg doxycycline 兩顆）——可以將梅毒和衣原體感染的風險降低高達約 90%；這或許可以解釋為何病例數目前出現了平台期的早期跡象。
如果確診
– 梅毒通常可以透過注射適當的青黴素治癒；早期發現可以預防您和（如果您懷孕）您的寶寶出現嚴重併發症。
Sophie Cousins / 2026年7月15日 / Medscape News Australia
