無法檢測的病毒載量和傳播 – 愛滋病毒感染者的情況說明書

資料來源：aidsmap；財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

關鍵點

有效的愛滋病治療可以減少體液中的愛滋病毒。

一旦您體液中的愛滋病毒量減少到 「無法檢測」的水平，您就不會在性行為過程中傳播愛滋病毒。

這就是口號「無法檢測=不會傳播」（Undetectable equals Untransmittable, U = U）的含義。

醫生將此稱為「病毒學上的病毒被抑制」，但它通常被稱為「具有不可檢測的病毒載量」或「無法檢測到」。

無法檢測到病毒載量並不意味著您已經治癒了HIV。如果您停止接受治療，您的病毒載量會增加並再次可檢測到。

無法檢測到的病毒載量確實意味著您的體液中沒有足夠的HIV可以在性行為過程中傳播HIV。換句話說，你不具感染性。

當您的病毒載量達到無法檢測到的時刻，您將愛滋病毒傳染給性伴侶的可能性為零。正如競選口號所說的那樣，「無法檢測到等於不可轉讓」或（U = U）。

本宣導單張是為愛滋病毒感染者而撰寫的，而在為非感染者所編寫的單張中也包含了這個主題。

不同階段的病毒載量

當某一個人在感染愛滋病毒後的最初幾週內，其病毒載量通常非常高，每毫升血液中有數百萬個「病毒拷貝」（拷貝數/毫升）。此時造成愛滋病毒傳播的風險很大。事實上，有許多人他們是從最近才剛感染愛滋病毒的人那裡獲得愛滋病病毒的感染（並且自己亳不知情）。

在這段早期感染之後，病毒載量通常會下降。而未接受愛滋治療的人其典型病毒載量可能是50,000拷貝/亳升，此時傳播愛滋病毒的風險仍然很大。

在開始HIV治療後，病毒載量通常會迅速下降。在三到六個月內，大多數人的病毒載量會變得無法檢測到（低於50拷貝/ ml）。

建議您等到至少連續有兩次無法檢測到病毒的結果，且超過六個月之後，然後才可依賴它。如果你已經保持不可檢測的病毒載量至少六個月，並繼續保持良好的治療的順從性，英國愛滋病協會表示將不具向外傳播愛滋病毒的風險。

英國愛滋病協會建議

英國愛滋病協會（BHIVA）支持「無法檢測等於不會傳播」（U = U）運動，該協會是英國愛滋病專業醫師和其他醫療保健專業人士組成的專業協會。BHIVA表示，持續使用愛滋病毒治療以維持無法檢測的病毒載量，是預防愛滋病毒透過性傳播的一種非常有效的方法。

BHIVA說，醫療保健專業人員應該與所有愛滋病毒感染者分享這些訊息。它建議醫療保健專業人員解釋U = U背後的科學證據，強調好好地堅持順從於愛滋病治療的重要性，並強調U = U有賴於持續維持在檢測不到的病毒載量。

科學證據

第一項大型研究顯示病毒載量低的人沒有傳染性，來自於2000年針對415對的異性戀伴侶之研究。結果發現，病毒載量低於1500拷貝/ 亳升的HIV陽性伴侶沒有傳播HIV。

2011年，一項名為HPTN 052的大型科學試驗得出結論，認為愛滋病治療可以將愛滋病毒傳染給一般的異性伴侶的風險降低96％。不是100％的唯一原因是試驗中的一個人確實感染了愛滋病毒，但這情況發生在他們的伴侶開始治療的幾天內。在為期四年的研究過程中，沒有一個病毒載量檢測不到的人將HIV傳染給他們的伴侶。

PARTNER 1和PARTNER 2研究的最終結果，分別於2016年和2018年公佈。在這兩項研究之間，他們分別招募了972對同性戀伴侶和516對異性戀伴侶，且伴侶中有一位感染愛滋病毒，而另一位則沒有。在整個研究過程中，同性戀伴侶共有77,000次無套插入性性行為，異性戀伴侶則共有36,000次性行為。 PARTNER研究中，在病毒載量檢測不到（200拷貝/毫升以下）情況下，沒有發現任一愛滋病毒陽性伴侶造成的愛滋病毒傳播，。

2017年，一項單獨針對343對同性戀男性伴侶之Opposites Attract的類似研究也發現，在17,000例無套肛交行為中，伴有無法檢測到病毒載量的陽性伴侶並沒有造成傳播。

在這三項研究中，有近130,000次的無套插入性行為中，當病毒載量檢測不到時，沒有發現愛滋病毒從性伴侶身上造成傳播，。

這意味著具有無法檢測的病毒載量之伴侶，其傳播的風險在統計上等於零。

而這些研究中的一些HIV陰性的伴侶確實感染了HIV。但是，當使用基因檢測方法，研究人員能夠證明所有的這些感染都來自其他人，而不是他們的主要性伴侶。

這對我意味著什麼？

許多愛滋病毒感染者認為，沒有傳染性和有關減輕傳播疾病的焦慮為愛滋病治療的重要益處。而提高公眾對於U = U的認識，也可以減少對愛滋病毒感染者的污名。

如果您想停止使用保險套，與您的伴侶討論此問題可能是一個好主意，並確認他們是否對於此項決定感到舒適滿意。同樣，如果您的伴侶正在使用PrEP（暴露前預防投藥），但您覺得他們可能不再需要，您也需要與他們討論。

討論無法檢測到的病毒載量對HIV陰性伴侶，意味著可能有助於減少他們對HIV感染的焦慮。但是這些信息對於大多數並沒有感染愛滋病毒的人來說可能是新的，而且讓某些人理解並相信你所說的話可能需要一些時間。

aidsmap還為沒有感染愛滋病毒的人提供了一份情況說明書，以幫助他們了解無法檢測到的病毒載量對愛滋病毒傳播的影響。

知道「無法檢測到等於不會傳播」對於希望生孩子的人特別有用。其中一位為愛滋病毒陽性且無法檢測到病毒量而另一位為愛滋病毒陰性的夫妻，他們可以進行無保護的性行為以便受孕。

然而，愛滋病毒有關的法律可能並沒有趕上科學。在一些國家，無論愛滋病毒傳播的可能性如何，在沒有透露愛滋病毒感染狀態的情況下，發生無套性行為是被視為犯罪行為，有關那些特定國家/地區的訊息，請參考criminalisation.gnpplus.net

有其他性感染症（STIs）又會是什麼情況呢？

重要的是您要記住，雖然接受愛滋病毒治療可以保護您的伴侶免受愛滋病毒感染，但它並不能保護您或您的伴侶免受其他性感染症的感染（STI）。出於這個原因，建議進行經常性的健康檢查，使用保險套亦有助於預防性感染症的感染。

另一個值得關注的問題是，是否性病的感染會導致病毒載量增加。這種情況確實發生在沒有接受治療的愛滋病毒感染者身上：例如，梅毒可以使你的病毒載量增加一倍。愛滋病毒陰性的伴侶如果有性病感染，也更容易感染到愛滋病毒。

但對於接受愛滋病毒治療且病毒載量達檢測不到的人來說並非如此。在PARTNER和Opposites Attract研究中，儘管有許多人患有其他性病，但並沒有任一的愛滋病毒傳播發生。

如果您在愛滋病治療上保持良好的順從性，那麼性病的感染不會將您的病毒載量從「無法檢測」提升到「可檢測到」。即使感染到其他的性病，有效的愛滋治療也可預防愛滋病毒透過性而傳播。

如果我有病毒載量「曇花一現」之情況，我會傳播愛滋病毒嗎？

無法檢測到病毒載量的人他們的病毒載量有時會遇到有所謂的「曇花一現」情況。它們的病毒載量在下次測試中再次被檢測不到之前，從不可檢測到變為雖然低但卻可檢測到的水平。

例如，您的病毒載量可能會暫時升至60拷貝/ 亳升或150拷貝/ 亳升。但這些不應該是引起關注的原因。

請記住，在PARTNER和Opposites Attract研究中，「無法檢測」定義為低於200拷貝/毫升。這些研究顯示，在這個水平以下是不會發生傳播。

然而，如果它的發生是與藥物的遺漏或劑量延遲大約是同時發生，或者是如您的病毒載量在兩次連續的測試中均保持在可檢測之水平以上，則可能表明其中存在問題。

精液、陰道分泌物或直腸中的病毒載量是否比血液中的病毒載量更重要呢？

血液和其他體液中的病毒載量