猴痘從早期預警到逐步控制
今年夏天歐洲爆發猴痘疫情后，疫苗接種和行為改變幫助逐漸控制住了局勢。托尼 .柯比報導。
資料來源：ww.thelancet.com/hiv 線上發布 2022 年 10 月 12 日 / 財團法人台灣紅絲帶基金會編譯
2022 年 5 月 6 日，在桑多瓦爾診所（Clinic Sandoval）看起來與以往任何一天都不同，該診所是西班牙馬德里的一家主要醫療中心，專門檢測和治療性傳播感染 (STI)，主要針對男男性行為者 (MSM) ) 和跨性別社區。醫生 Eva Orviz 和 Oskar Ayerdi 看到一名患者出現發燒和肛周損傷——患者認為這是 STI，可能是梅毒或皰疹，並因此來到桑多瓦爾診所。「我們只知道這個案例有些不同」，Orviz 解釋道。「這是一個年輕人，HIV 陰性，正在接受暴露前預防 (PrEP)，其他方面身體健康，發燒不退」。他們的團隊對 HIV、梅毒、皰疹、衣原體和淋病進行了 STI 篩查，結果均為陰性。
「在接下來的幾天裡，又有六名 MSM 出現了類似的症狀」，Ayerdi 說。當團隊檢查這些人的歷史時，有幾個人最近剛從大加那利島的同性戀嬌傲慶祝活動中回來，大加那利島是西班牙的一部分，屬加那利群島之一。其他幾個人最近參加了馬德里市中心的一個公共性場域桑拿（澡堂）。沒有人在西班牙領土之外。 5 月 14 日，英國衛生安全局 (UKHSA) 發表聲明，報告了一組猴痘病毒病例，醫生們越來越擔心這些病例的可能原因。 Orviz 說：「我們當時就知道我們在患者身上看到了同樣的東西」。
診所工作人員建議患者並要求他們自我隔離，直到他們不再具有傳染性（不再有皮膚損傷，結痂脫落，正常皮膚重新發育）。 Ayerdi 解釋說，COVID-19 大流行使隔離比預期的更容易。「患者很害怕，但他們明白不感染他人的重要性」，他說。病例數繼續增加，在 6 月和 7 月達到每天 20 至 25 例的高峰，隨後下降到 8 月每天約 10 例，9 月每天約 5 例。到 9 月中旬，西班牙已診斷出 7,000 多例病例，其中馬德里地區有 2,400 例，其中 700 多例在桑多瓦爾診所和相關的聖卡洛斯診所得到診斷。
疫情爆發意味著該診所不得不重組其服務，在早上提供性傳播感染篩查，在下午照顧可能的猴痘病例，並延長周末的營業時間，以應對增加的需求並減少接觸。西班牙各地的診所和衛生當局迅速創建了線上資源，以指導患者和醫療團隊制定治療和隔離方案。
Orviz、Ayerdi 及其同事發表了一篇論文，記錄了桑多瓦爾診所和聖卡洛斯診所的前 48 例病例。這些病例中約有 40% 是病毒受到抑制的 HIV 感染者，另外 40% 是 PrEP 使用者。該小組也是三個西班牙中心以及巴塞羅那的 BCN 檢查站和 Drassanes 性健康診所合作的一部分。迄今為止的證據顯示，這種疾病正在 MSM 密切相互關聯的性網絡中傳播，迄今為止，HIV病毒抑制的人和沒有 感染HIV的人之間的猴痘症狀表現似乎沒有顯著差異，儘管 Orviz 說需要對此進行進一步研究。
該診所一直在為盡可能多的高危人群接種疫苗，但與其他國家一樣，西班牙的 Imvanex 疫苗供應有限，這是一種獲准用於治療猴痘的天花疫苗。馬德里地區當局為那些認為自己處於高風險中的人設置了一個在線鏈接和篩選問卷，以請求預約疫苗，並使用各種標準來優先考慮這些人。「然而，我們指出，許多風險最高的人，例如跨性別性工作者，並沒有在衛生系統中登記。因此，我們確保該系統能夠將這些非常高風險的個體納入疫苗接種線上」，Orviz 說。
2022 年 7 月，在馬德里一年一度的同性戀嬌傲活動之後，兩位醫生都擔心會有大量新的猴痘病例湧入。然而，數字僅略有增加，儘管此類事件是許多群交聚會的場所，可能有助於傳播。 Orviz 和 Ayerdi 不確定為什麼病例沒有激增。 Ayerdi 說：「由於圍繞這種疾病的所有宣傳，那些參加驕傲活動的人可能更加警覺和謹慎」。現在有希望逐步控制疫情，儘管人們擔心可能感染免疫功能低下的患者、孕婦和兒童，因為猴痘感染這些人更可能導致嚴重疾病。
自疫情爆發以來，UKHSA 一直在收集英國所有關於猴痘的數據，並一直與世界各地的衛生機構和機構合作，以了解在這種迅速變化的情況下的傳播情況。一位發言人向《刺胳針愛滋病毒》雜誌證實，「猴痘傳播的主要途徑是人與人之間直接接觸傳染性皮疹、結痂或體液。猴痘目前不被認為是一種性傳播感染，而是一種透過密切、長時間的身體接觸傳播的感染」。 UKHSA 表示，現在確定感染風險增加是否主要是由於某些 MSM 性網絡的高度相互關聯性的結果還為時過早。關於這個問題和其他問題的研究正在進行中。
在 2 0 2 2年九月中旬，英國報告了 3,585 例實驗室確診的猴痘病例，幾乎全部為男性（99%），十個病例中有七例居住在倫敦地區。在7月中旬達到每天60多例的高峰後，整個8月份全國病例數呈下降趨勢，並繼續下降，9月初平均每天報告的病例不足15例。對更廣泛的感染趨勢的分析顯示，除了接種疫苗外，風險最高的群體的行為變化也可能導致病例率降低。在完成強化監測問卷的病例中，幾乎所有 (97%) 都是 MSM；超過一半的人在過去 12 個月內報告了性傳播感染； 63% 的人報告在過去 3 個月中至少有四個性伴侶，十分之三的人報告在過去 3 個月中有超過 10 個性伴侶。四分之一的人感染了 HIV，在 HIV 陰性的人中，超過四分之三的人正在服用 PrEP。
UKHSA 已獲得世界上最大的疫苗劑量供應之一，以應對當前的疫情，英國從全球天花疫苗製造商 Bavarian Nordic採購了 15 萬劑疫苗。大約 50,000 劑的初始交付——即立即可用的最大數量——迅速推出，以便為盡可能多的符合條件的人提供盡可能多的保護。此後，由於供應耗盡，疫苗的推出在許多英國地點停滯不前，受到了一些批評。截至 9 月中旬，已向大多數高危人群（包括 MSM、跨性別者和有暴露風險的衛生工作者）接種了超過 45,000 劑猴痘疫苗。
為了幫助使現有和未來的有限供應進一步發展，英國疫苗接種和免疫聯合委員會 (JCVI) 於 8 月宣布了一項試點計畫，以安全和臨床批准的方法提供更小但同樣有效的疫苗劑量，稱為「分次給藥」。這涉及僅在皮膚下進行皮內注射，這意味著每瓶疫苗現在可以提供四劑具有相似功效的疫苗。隨著分次給藥的廣泛使用，JCVI 估計可以提供多達三倍的疫苗。西班牙各地的診所也開始使用這種策略來進一步擴大疫苗供應。 9 月，UKHSA 還宣布，已開始接種第一劑的高危人群將開始被要求接種第二劑，以提供最大程度的保護，同時繼續邀請未接種疫苗的高風險人群接種第一劑。
David Asboe 是切爾西和威斯敏斯特 NHS 基金會信託基金（英國倫敦）的 HIV、性健康和皮膚病學臨床主任，Soho 的 Dean Street 性健康診所是其中的一部分。數據顯示，這些診所由於位於倫敦市中心，在全國範圍內診斷出五分之一的猴痘病例。 Asboe 描述了 2022 年 5 月和 6 月期間不斷升級的情況，其中診所出現猴痘感染症狀和體徵的人數迅速增加。最終，疑似猴痘的人被直接分流到切爾西和威斯敏斯特醫院設立的臨床中心。少數嚴重病例（<5%）被送往倫敦各地醫院的傳染病隔離病房，有時甚至更遠。
倫敦，有時甚至更遠。「雖然大多數人的病程較輕，但有些人的口腔和喉嚨病變會導致吞嚥困難，或者肛門病變嚴重到無法上廁所。控制疼痛和相關的皮膚感染是接納人們住院的主要原因」，Asboe 向《柳葉刀艾滋病毒》解釋道。「我們要求在家隔離長達 3 週的其他病例，這當然伴隨著其他挑戰。我們遠程監控這些案例，進行定期評估，並準備在必要時升級到更密切的監督。在這次爆發中獲得感染，以及身體症狀和隨後的隔離對許多患者產生了重大的心理影響」。
與西班牙一樣，肛周和生殖器部位出現病變意味著性健康診所是大多數疑似猴痘患者的自然去處。「由於許多病例是年輕的 MSM，他們可能與他們的一般科醫師沒有關係，無論如何在性健康環境中討論這些問題會更自在」，Asboe 解釋道。但這當然伴隨著這些診所的資金問題。「重要的是提供適當的資源來管理猴痘，以便維持核心預防、診斷和治療服務」，他補充道。