當病毒載量無法檢測到時的母乳喂養:對當前英國情況的一些見解
資料來源:Michael Carter. aidsmap news.發佈時間:2019年4月26日,財團法人台灣紅絲帶基金會編譯
Kate Francis在2019年英國愛滋病協會( BHIVA 2019 )上展示國家監測數據。來自網路傳播的圖片。
根據最近在伯恩茅斯舉行的英國愛滋病協會(BHIVA)會議上提供的研究,超過三分之一的懷孕末期或最近分娩的愛滋病毒陽性婦女想要母乳喂養。但該研究還顯示,卻只有27%的女性認為如果母親處在檢測不到病毒載量之情況下其母乳喂養是安全的。另單獨對病毒已受抑制且支持母乳喂養的母親所進行的分析結果顯示,並沒有母嬰傳播的案例,且婦女在選擇母乳喂養上有各自不同或重疊的原因。
目前在英國和愛爾蘭的母嬰傳播或愛滋病毒垂直感染的比率低於0.3%。英國愛滋病協會(BHIVA)的指引建議愛滋病毒陽性母親應採配方奶粉餵養嬰兒。然而,他們也注意到,那些病毒載量測不到和服藥順從性良好且選擇母乳喂養的女性,亦應獲得臨床的支持。指引建議對母親和嬰兒應進行每月追蹤和病毒載量測試、母親給予抗反轉錄病毒療法(而不是嬰兒暴露前預防投藥)、嬰兒18-24個月的抗體檢測,以及母乳喂養的時間盡可能的短,這也包括前六個月的純母乳喂養。在母親乳房感染/乳腺炎或母親或其嬰兒有胃腸道症狀的情況下,母乳喂養將予停止。
支持母乳喂育的全國性監測
自2012年以來,支持母乳喂養的全國性數據已被收集,並於2018年8月開始加強監測。
研究人員於前述會議中說明,2012年至2019年期間,被診斷出愛滋病毒陽性的婦女有7,187例活產分娩。據報告有135例患者計劃和/或支持母乳喂養。這些母親的中位年齡為35歲,其中93%在懷孕前被診斷出感染,有83%係出生於國外。
針對102例母乳喂養的婦女更進行了強化的數據收集。其中的11個個案中,其伴侶並沒有意識到這個母親是愛滋病毒陽性,而其中有五分之一的女性也在每月進行之病毒載量監測時遭遇到了問題。
希望母乳喂養常見原的因包括,與嬰兒的連結,對兒童健康上的益處,來自家人或朋友的壓力,對披露感染狀態的擔憂,在愛滋病毒確診後已進行過母乳喂養,以及對配方奶粉成本上的擔憂。
在提出報告時,有90名婦女停止了母乳喂養。母乳喂養的持續中位數時間為7週(範圍,由一天至兩年)。其中有36例是依計劃停止哺育,但有4名婦女係因病毒載量反彈而停止,有3名係因乳腺炎而停止,有6名因閂鎖問題而停止。
醫療指引並不總是被遵循。有10名婦女報告在前六個月混合餵養,兩名婦女在乳腺炎時繼續母乳喂養。
在支持母乳哺喂的情況下,並沒有母嬰傳播的情況發生。但是,後續數據仍持續在收集。
大約58%的嬰兒且其母親已停止母乳喂養者在進行了抗體測試後結果為陰性。另有28%的人仍在接受追蹤,6%的人失訪。母親有病毒載量小竄升的兩名嬰兒已經進行抗體檢測,證實他們是HIV陰性,另外兩名兒童正在等待檢測。
監測將持續進行,但研究人員認為,由他們的初步的數據顯示愛滋病毒陽性婦女的產婦經歷將進一步正常化。
婦女對母乳喂養的態度
從2017年至2018年所進行的一項研究中,收集了針對愛滋病毒陽性且生育的婦女其態度上的見解。共有94名處於懷孕的最後三個月或係最近分娩的愛滋病毒陽性婦女參加了這項研究。92%的參與者其病毒載量檢測不到(有一名婦女病毒載量低但可檢測到,而其他參與者則缺乏數據)。
大多數女性(89%)表示他們曾與醫護人員討論過母乳喂養問題。三分之二的女性表示她們聽說過純母乳喂養。幾乎有90%的人表示,如果他們進行母乳喂養,他們願意每月進行病毒載量測試,以確保他們的病毒量無法檢測到,84%的人表示他們願意讓他們的寶寶每月進行病毒載量監測。
然而,有三分之二的受訪者表示他們認為對於具有可檢測到病毒載量之女性來說母乳喂養是不安全的。有超過三分之一的人還認為,當病毒載量檢測不到時,母乳喂養是不安全的 – 在這種情況下,只有27%的人認為母乳喂養是安全的。
這些回答同時還提供了關於愛滋病毒陽性母親其母乳哺喂壓力上的一些見解。三分之二的受訪者表示,他們對於自己沒有進行母乳喂養的原因上已經採取撒謊方式應對,而62%的受訪者表示他們的朋友、家人或社區成員針對其沒有進行母乳喂養上曾提出質疑。
最後,有38%的參與者表示他們想要母乳喂養,然而亦有48%的人表示不想進行母乳喂養。
研究者得出結論表示,污名和保密是愛滋病毒陽性婦女在生育上的持續問題。他們還建議,醫療服務提供者可能需要與愛滋病毒陽性母親就母乳喂養上進行更公開的對話,並針對採取母乳喂養這種選擇的女性更優化其相關的支持。
Breastfeeding with an undetectable viral load: some insights into the current UK situation Michael Carter Published: 26 April 2019
Kate Francis presenting the national surveillance data at BHIVA 2019. Image from the webcast.
Over a third of HIV-positive women in the final stages of pregnancy or who have recently given birth would like to breastfeed, according to research presented to the recent British HIV Association (BHIVA) conference in Bournemouth. But the study also showed that only 27% of women thought it was safe for a mother to breastfeed if her viral load was undetectable. A separate analysis of outcomes among virally suppressed mothers who were supported to breastfeed showed that there have been no cases of mother-to-child transmission and that women had varied and overlapping reasons for choosing to breastfeed.
The current rate of mother-to-child, or vertical, HIV transmission in the UK and Ireland is below 0.3%. BHIVA guidelines recommend that HIV-positive mothers should formula feed their infants. However, they also note that women with an undetectable viral load and good adherence who opt to breastfeed should be clinically supported to do so. Guidelines recommend monthly follow-up and viral load testing for the mother and baby; maternal antiretroviral therapy (rather than infant pre-exposure prophylaxis); infant antibody testing at age 18-24 months; and breastfeeding for as short a period as possible, including exclusive breastfeeding during the first six months. Breastfeeding is to cease in cases of breast infection/mastitis or if the mother or her infant has gastrointestinal symptoms.
National surveillance of supported breastfeeding
National data on supported breastfeeding has been collected since 2012 and enhanced surveillance was introduced in August 2018.