毒性疾病的皮膚和黏膜表現

馬克·P·布雷迪 (Mark P Brady)，PA-C | 2024 年 2 月 27 日 | 訊息貢獻者

圖片來自 Percinoto AC、Danelon M、Crivelini MM、Cunha RF、Percinoto C. BMC Res Notes。

2014 年 7 月 23 日；7:467。 [開放取用] PMID：25053204，PMCID：PMC4114792。

病毒感染可引起多種皮膚和黏膜表現，從孤立的病變到全身性皮疹。

雖然由人類乳突病毒 (HPV) 引起的尖銳濕疣通常被稱為尖銳濕疣，但上圖顯示了這些病變在遭受性虐待的兒童中爆發的口腔情況。

HPV 會產生皮膚和黏膜上皮腫瘤。已檢測到超過 150 種 HPV 類型。在 HPV 疫苗問世之前，美國每年約有 35 萬人尋求生殖器疣治療。約 90% 的尖銳濕疣與 HPV 6 型和 11 型相關，這兩種類型與惡性化的潛能無關。

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圖片來自 Medscape。 尋常疣（尋常疣）（箭頭）如上所示。

HPV 引起的感染很常見，並導致出現涉及表皮表面的多種臨床表現。此類表現包括尋常疣、掌蹠疣（掌蹠疣）、扁平疣（扁平疣）、口腔疣、局部上皮增生和疣狀表皮發育不良。

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圖片來自維基共享資源/詹姆斯·海爾曼醫學博士。

皰疹性指頭炎（括號）是一種劇烈疼痛的手部感染，累及一根或多根手指，通常影響末節指骨。人類皰疹病毒 1 型 (HHV-1)，也稱為單純皰疹病毒 1 型 (HSV-1)，是大約 60% 的皰疹性指頭炎病例的病原體，而 HHV-2（也稱為 HSV-2））導致剩餘的40%。

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圖片由 Medscape/Sheldon Mintz, DDS 提供。圖中顯示了由 HHV 引起的口腔水泡（箭頭）。

口腔內偶爾觀察到復發性 HSV-1；它通常只影響口腔內的角化組織（與骨結合的黏膜組織）（例如牙齦或硬顎），導致原發性皰疹性齦口炎或口腔皰疹。由於水泡經常很快破裂，臨床醫生可能會看到小的簇狀潰瘍。HSV-1 變得潛伏，並可能作為普通唇皰疹定期復發。已知的 HHV 有八種類型。

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圖片來自 Medscape。

HSV-2 會引起生殖器皰疹（如圖所示），並且偶爾會引起臨床上與 HSV-1 感染相似的口腔疾病。與 HSV-1 一樣，無法治愈，治療通常涉及支持性照護。然而，抗病毒藥物可以減少爆發頻率，並有助於更快地消除症狀。

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圖片來自維基共享資源/Camiloaranzales。

HHV-3，也稱為水痘帶狀皰疹病毒(VZV)，會引起原發性感染水痘（如圖所示）和繼發性再活化疾病帶狀皰疹（帶狀皰疹）。水痘斑點可分為水皰、破裂、乾燥等階段，或結痂。由於水痘帶狀皰疹病毒疫苗在兒科族群中的使用，水痘現在已不再常見。小時候曾患過水痘的成年人在以後的生活中存在因病毒重新激活而患帶狀皰疹的風險。

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圖片來自維基共享資源/Fisle。

帶狀皰疹(Herpes zoster)或帶狀皰疹 (shingles)（上圖）是 VZV 重新活化的最常見表現。大多數帶狀皰疹病例發生在成年人身上。患者通常會報告疼痛、搔癢、灼熱感和/或感覺異常等前驅性疾病。在接下來的幾天裡，紅斑和丘疹沿著單一皮節發展（如圖）。這些病灶隨後發展為水泡，最終結痂並癒合。

眼部帶狀皰疹是一種醫療緊急情況。這種 VZV 感染涉及三叉神經的眼科部分，佔所有帶狀皰疹病例的 10-25%。重新活化的 VZV 可能會沿著眼科傳播到鼻睫神經（哈欽森病徵），神經支配鼻尖和眼球表面。

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圖片由 Medscape/Manolette Roque 醫學博士、菲律賓眼科顧問公司 Eye Republic 眼科診所提供。

Ramsay Hunt 症候群或耳帶狀皰疹是 VZV 重新激活，涉及顏面神經（顱神經 VII）。顱神經 V、VI、VIII 和 IX 也可能受累。患者最初報告耳朵深處疼痛並放射至耳廓。然後感染會在外耳（如圖所示）以及同側舌頭和軟顎的同側前三分之二處產生水皰和潰瘍。

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圖片來自維基共享資源/詹姆斯·海爾曼醫學博士。

HHV-4，也稱為 Epstein-Barr 病毒 (EBV)，會導致傳染性單核細胞增多症（如圖所示），通常稱為「單核細胞增多症」或「接吻病」；它也與各種其他疾病有關，包括免疫增殖性疾病和鼻咽癌。HHV-4 會導致免疫抑制患者出現口腔毛狀白斑。

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HHV-5，也稱為鉅細胞病毒 (CMV)，會引起唾液腺和其他組織的原發性感染，並被認為具有慢性形式。在免疫功能低下的個體中，CMV 可產生慢性黏膜潰瘍以及嚴重併發症（例如肝炎、白血球減少、肺炎和死亡）。

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HHV-6 可在CD4+ T 淋巴細胞中產生急性感染，引起嬰兒玫瑰疹（第六種疾病）（如圖所示），這是一種影響幼兒的發燒疾病，可能表現為黃斑部或斑丘疹。據信它長期存在於某些宿主的唾液腺組織中。口腔脫落是疾病傳播的可能途徑。

原發性 HHV-6B 感染通常發生在嬰兒中，是 6-24 個月兒童發燒誘發癲癇發作最常見的原因。

HHV-7 已從健康成人的唾液中分離出來，並在母乳中檢測到，並被認為是嬰兒玫瑰疹和兒童熱性驚厥的另一個原因。

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HHV-8 與卡波西氏肉瘤（其特徵為紫色至棕色斑塊、斑塊和結節，如圖所示）以及體腔淋巴瘤和Castleman 病相關。HHV- 8 基因組序列已透過聚合酶鏈反應(PCR) 檢測在所有類型的卡波西氏肉瘤（包括流行性和地方性形式）中鑑定出這種病毒，強烈顯示這種DNA 病毒具有致病作用。 HHV-8 透過性傳播和唾液接觸傳播。

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上圖展示了風疹（rubella，德國麻疹）中發現的麻疹狀皮疹。

風疹是由風疹病毒引起的，風疹病毒是披膜病毒科風疹病毒屬的成員。臨床表現和疾病嚴重程度隨年齡而變化，但20-50% 的感染者無症狀。年幼兒童感染的特徵是輕微的全身性症狀；麻疹狀噴發；以及頸部、耳後和枕下腺病。在年齡較大的兒童、青少年和成人中，德國麻疹可能併發關節痛、關節炎和血小板減少性紫斑症。大約 20% 的風疹患者會出現被稱為 Forchheimer 病徵（軟顎上的紅色斑丘疹）的瘀點病灶。

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顯示了第五種疾病的「拍打臉頰」和全身皮疹。

第五種疾病（傳染性紅斑）——如此命名是因為「它在兒童常見皮疹疾病的歷史分類清單中排名第五」——是由細小病毒 B19 引起的。感染這種感染的患者通常會出現一些症狀，包括低燒、不適、臉頰皮疹和全身皮疹。儘管第五種疾病在大多數兒童中相對較輕，但患有免疫缺陷或某些血液疾病的青少年可能會病情嚴重。細小病毒 B19 可以暫時減少或停止人體紅血球的產生，導致貧血。青少年和成人的感染通常表現為關節痛或關節炎，而不是皮疹。

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影像（箭頭）中的口腔內病變為克氏斑(Koplik)，這是麻疹的特徵性黑斑。麻疹也稱為 (Rubeola)，是傳染性最強的傳染病之一，易感家庭接觸者繼發性感染率至少為90%。儘管它主要被認為是一種兒童疾病，但它可以影響所有年齡層的人。

麻疹的特徵是前驅熱、咳嗽、鼻炎和結膜炎，然後在感染第三至第七天出現紅斑丘疹；皮疹從頭部蔓延至軀幹和四肢。感染賦予終身免疫力。

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圖片來自 Sarma N、Sarkar A、Mukherjee A、Ghosh A、Dhar S、Malakar R. Indian J Dermatol。 2009；54(1)：26-30。 [開放取用。] PMID：20049265，PMCID：PMC2800866。

所示的囊泡被紅斑光環包圍。它是由非脊髓灰質炎腸病毒柯薩奇A16 引起的，該病毒是大多數手足口症(HFMD)病例的病原體。手足口症(HFMD) 是一種急性病毒性疾病，表現為水皰疹。口腔，但也會影響手、腳、臀部和生殖器。

手足口症的黏膜病灶迅速從紅斑發展為水皰，水皰被侵蝕並被紅斑包圍。約75% 的手足口病患者會出現皮膚病變，表現為紅斑基底上的觸痛斑疹或水皰，通常在口腔病變出現後1-2 天出現。手掌和足底病變往往是橢圓形的，有紅斑暈，病變的長軸沿著皮膚線定向。

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傳染性軟疣是一種良性皮膚病毒性疾病，由痘病毒組成員傳染性軟疣病毒引起。傳染性軟疣通常表現為離散的、無痛的肉色丘疹或多個（通常≤ 20 個）此類丘疹，通常具有中央臍（如圖所示）。病變通常小於6毫米，但它們可以長到3厘米大。儘管這些病變可能位於任何地方，但在兒童中，它們更常發生在面部、軀幹和四肢上，而在成人中，病變往往發生在腹股溝和生殖器上。

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2022年，世界衛生組織宣布猴痘（mpox）為國際關注的突發公共衛生事件。 mpox的症狀包括高燒、頭痛、淋巴結腫大、肌肉痛和疼痛性皮疹。病灶表現為丘疹或水皰，在形成潰瘍前會變成膿皰和臍狀膿皰。患者可能會出現處於不同發展階段的多個病變，如圖所示。病灶一般見於臉部、四肢及生殖器。在最近的疫情中，出現肛門生殖器病變的患者數量不成比例，其中許多患者伴隨直腸炎。儘管mpox是一種自限性疾病，但它仍可能引起嚴重的併發症，特別是對於免疫抑制的人。嚴重感染可以透過藥品仿單標示外使用（off-label use）抗病毒藥物（如替考維馬tecovirimat，和布西多福韋brincidofovir）來治療。有兩種疫苗可用於預防 MPOX：ACAM2000 和 JYNNEOS。