研究揭示了奈及利亞的mpox疫情
莉茲海利曼 / 2023 年 10 月 31 日 / aidsmap
奈及利亞巴耶爾薩。 Playbook Factory/Shutterstock.com
根據最近的兩份報告，性傳播，包括男性和女性之間的性傳播，似乎在奈及利亞的mpox傳播中發揮關鍵作用。 研究人員還發現，在患有晚期愛滋病毒或水痘帶狀皰疹病毒的人中，mpox 更為嚴重，而在奈及利亞，很少有人接種疫苗。
正如aidsmap之前所報導的那樣，英國衛生安全局 ( UKHSA) 於2022 年5 月在全球新爆發的mpox（以前稱為猴痘）中發現了首例病例。截至2023 年9 月30 日，據世界衛生組織稱，全球有115 個國家已報告確診病例超過91,000 例，已造成 157 人死亡。 絕大多數受影響者是同性戀、雙性戀和其他男男性行為者。
在全球爆發之前，mpox 主要在中非和西非被認為是一種罕見疾病，主要影響兒童。 它與野生動物的接觸有關，似乎不容易在人與人之間傳播。
但隨著 2017 年奈及利亞爆發 mpox，mpox 的流行病學發生了變化。 超過 80% 的受影響者是男性，且病例與歷史模式不同，許多患者出現廣泛的生殖器病變。
尼日爾三角洲大學的 Dimie Ogoina 教授懷疑mpox 是透過性行為傳播的，他發現許多受影響的男性報告了高風險性行為，包括不戴保險套的隨意性行為、多個伴侶以及與性工作者的接觸。 但正如奧戈伊納去年告訴美國國家公共廣播電台的那樣，人們不願意接受mpox可以透過性行為傳播。 2017年的疫情已基本控制，但傳播仍以較低水準發生，可能是五年後全球疫情爆發的先兆。
全球疫情暴發，非洲國家也未能倖免。 據奈及利亞疾病管制與預防中心稱，2022 年的疫情爆發恰逢奈及利亞最大規模的疫情爆發，共有 762 例確診病例。 奈及利亞對mpox的理解仍然存在差距，例如，由於停止天花疫苗接種而導致失去保護的作用以及對動物感染缺乏明確性。
在《剌胳針傳染病》雜誌上發表的一份新報告中，Ogoina 及其同事描述了 2022 年 2 月至 2023 年 1 月期間奈及利亞診斷出的 mpox 患者的臨床表現和嚴重疾病的預測因子。
分析包括在奈及利亞 22 個治療中心和門診診所就診的 160 名實驗室確診或疑似 mpox 患者。 無法檢查臨床特徵的人和死亡結果未知的人則被排除在外。
其中，134 名（84%）為成年人，114 名（71%）為男性。 略多於四分之一的人是女性（非洲以外地區這一比例不到 2%），16% 是兒童（非洲以外地區這一比例不到 1%）。 只有 5% 是男男性行為者（非洲以外地區超過 90%）。 然而，作者警告說，「由於奈及利亞立法禁止同性關係，因此由於擔心恥辱和受害，同性戀和雙性戀男性以及與患有輕度和中度膿皰瘡的男性發生性關係的男性之確定報告不足是很合理的。”
二十五人（16%）感染了愛滋病毒。 相較之下，2022 年疫情爆發期間，英國約四分之一的 mpox 患者以及全球多達一半的 mpox 病例都感染了 HIV。
更重要的是，近三分之一的人同時感染水痘帶狀皰疹病毒（VZV），這種病毒會導致水痘和帶狀皰疹。 研究作者稱，非洲以外地區尚未有水痘帶狀皰疹病毒合併感染的通報。 他們認為，最初感染一種病毒可能會導致免疫系統更容易受到另一種病毒的影響。 VZV 病變可以作為mpox 病毒的進入點，或者mpox 可能觸發現有VZV 的重新活化。
大多數患者出現發燒並出現大面積皮疹； 43% 出現繼發性細菌感染。 近一半人住院（48%，非洲以外地區為 11%），30 人（19%）被認為有嚴重疾病，9 人死亡（6%，非洲以外地區不到 1%）。 大多數死亡歸因於敗血症或引發嚴重免疫反應的播散性感染。
「臨床表現的這些差異可能是由於多種因素造成的，，除其他因素外，包括樣本量、方法、途徑、接觸猴痘病毒的類型、病毒進化枝和譜系、宿主對病毒的免疫反應以及接受的醫療照護的及時性和類型的差異」，奧戈伊納和同事寫道。
患有水痘帶狀皰疹病毒或晚期愛滋病毒的人更有可能患上嚴重的mpox疾病，且死亡率更高。 但接受定期抗愛滋病毒治療超過六個月的人都沒有罹患嚴重疾病。 這與一項全球研究一致，該研究顯示，患有未控制愛滋病毒症狀的人中的mpox 可能非常嚴重，而另一項分析發現，愛滋病毒呈陽性的人並沒有面臨更大的風險，除非他們有進一步的免疫抑制。
在最近以信件形式發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的第二份報告中，奧戈伊納和尼日爾三角洲大學教學醫院的亨德里斯·詹姆斯博士描述了2022 年6 月至10 月期間在奈及利亞巴耶爾薩一家醫院接受治療的異性戀臨時伴侶中的mpox特徵。