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總統愛滋病緊急救援計畫(PEPFAR)20週年-對非洲愛滋病

總統愛滋病緊急救援計畫(PEPFAR)20週年-對非洲愛滋病毒的顛覆性影響

資料來源:Jean B. Nachega,醫學博士、博士、公共衛生碩士、David Serwadda、醫學學士、醫學學士、

公共衛生碩士、Alash’le Abimiku,博士、Izukanji Sikazwe、醫學學士、醫學學士、公共衛生碩士和 Quarraisha阿卜杜勒‧卡里姆博士 / n engl j med 389;1 nejm.org 2023 7 6

 

     2003 年,高效的抗病毒療法 (ART) 已將愛滋病從致命疾病轉變為工業化國家的慢性、可控制的疾病。 但在撒哈拉以南非洲地區,愛滋病毒感染者佔全球人口的70%,而在估計2,700 萬愛滋病毒感染者中,只有不到5 萬人能夠獲得抗反轉錄病毒治療,這導致了10 20 倍的驚人感染率。預期壽命下降一年,數百萬感染愛滋病毒的嬰兒在出生後一年內死亡。

     為了解決非洲的愛滋病毒/愛滋病危機,美國總統喬治·W·布希於2003 年宣布了總統愛滋病緊急救援計畫(PEPFAR)。國會迅速授權撥款150 億美元,作為美國對抗愛滋病毒/愛滋病、結核病和瘧疾領導力計畫的一部分。根據2008 年《蘭托斯海德法案》、2013 年《PEPFAR 管理和監督法案》以及2018 年《PEPFAR 延伸法案》延長了資助期限,該法案將持續至2023 財政年度。該計劃最初在15 個愛滋病毒高發國家啟動負擔-波札那、衣索比亞、圭亞那、海地、科特迪瓦、肯亞、莫三比克、納米比亞、奈及利亞、盧安達、南非、坦尚尼亞、烏干達、越南和甘比亞。 PEPFAR 的活動現已遍及 50 多個低收入和中等收入國家。 該計畫代表了任何國家針對單一疾病的最大承諾; 其資金(包括全球抗愛滋病、結核病和瘧疾基金的資金)總計超過 1,100 億美元,用於支持愛滋病毒治療、預防和照護服務; 實驗室基礎設施; 擴大和培訓衛生人力。

     PEPFAR 由美國全球愛滋病協調員和衛生外交辦公室領導。 協調員負責管理美國各機構和部門的全球愛滋病毒活動和資金。 截至2022 年,PEPFAR 支持的計畫已使約2,000 萬人接受了ART2,500 萬人的生命得以拯救,一些國家(例如波札那、蒲隆地、史瓦濟蘭、馬拉威、納米比亞、盧安達和辛巴威)接近或實現新的聯合國愛滋病毒/愛滋病聯合規劃署95/95/95 治療目標達到(95% 的愛滋病毒感染者了解自己的狀況;95% 的已知道自己愛滋病毒呈陽性狀況的人接受抗反轉錄病毒治療;已接受治療者中並有95% 維持病毒抑制)接受治療的人的百分比)。 此外,為了降低愛滋病毒傳播的風險,已經對 2,770 萬名男性進行了自願性包皮環切術,超過 100 萬人接受了暴露前預防(見表)。

    PEPFAR 支持的計畫在預防愛滋病毒母嬰傳播方面取得了值得稱讚的效果。 撒哈拉以南非洲地區愛滋病毒感染孕婦的抗病毒治療覆蓋率從2010 年的46% 增加到2021 年的81%,其中南部非洲的覆蓋率最高(超過90%),中部非洲最低(60% ) 同一時期,母嬰傳染從 30% 下降至 2% 25% 波札那是總統防治愛滋病緊急救援計畫(PEPFAR)支持的國家,在消除愛滋病毒的道路上,第一個獲得世界衛生組織認證達到了該機構的銀級成就,據記載,到2021 年,孕婦的抗反轉錄病毒治療覆蓋率將超過95%(從 2010 年的 77% 上升);母嬰傳播率到 2022 年的2.2%(從 1999 年的 40% 下降)。

     在撒哈拉以南非洲15 個國家實施由總統愛滋病緊急救援計畫 (PEPFAR) 領導、以青少年為重點的夢想(堅定、有彈性、賦權、無愛滋病、受指導和安全)倡議後,少女和年輕婦女中新感染愛滋病毒的人數減少了近三分之二,在實施 DREAMS 的大多數地區下降了 40% 以上。其他重要成就包括總統防治愛滋病緊急救援計畫 (PEPFAR) 對衛生人力的投資。 2010 年,PEPFAR FIC 合作,作為美國國家衛生研究院 (NIH) 福加蒂國際中心 (FIC) 愛滋病國際培訓和研究計畫的一部分,利用數十年來培訓研究人員解決撒哈拉以南非洲愛滋病毒流行問題的努力,和衛生資源和服務管理局透過創建醫學教育夥伴計劃 (MEPI) 和護理教育夥伴計劃 (NEPI) 來加強衛生人力。 MEPI NEPI 加強和擴大了對醫生和護士的愛滋病毒培訓通過課程開發、臨床和研究指導以及引進新的學習技術,

 

 

總統防治愛滋病緊急援助計畫 (PEPFAR) 的部分成就、剩餘挑戰和解決方案。

精選成就

剩餘的挑戰

解決的各項方法

超過 2000 萬人開始接受 ART

幫助 20 個愛滋病毒高負擔國家實現聯合國愛滋病規劃署 90/90/90 治療目標;一些國家接近或已實現新的 95/95/95 目標。

執行2,770萬男性志願者包皮環切術,可降低愛滋病毒傳播的風險。

男男性行為者、跨性別者和性工作者在獲得愛滋病毒服務方面上始終存在差距。

青春期女孩和年齡 15 24 歲年輕女性的愛滋病毒新增感染率仍然最高(比青春期男孩和年輕人高出三倍)。

移民、難民和國內流離失所者等人群,感染愛滋病毒的風險增加。

加強宣傳力度,反對針對邊緣化群體的成員,例如男男性行為者、性工作者、以及注射毒品的人,將其定罪為犯罪的法律

制定並實施新的介入措施,針對愛滋病毒服務的取得、採用和連續性,解決其社會和結構性障礙。

避免了 550 萬周產期愛滋病毒感染。

在選定的國家已實現周產期傳播<5%(例如,波札那)

撒哈拉以南非洲地區感染愛滋病毒的兒童人口占全球人口的 90%

在懷孕期間和母嬰傳播上,於西非和中非與東非和南部非洲相比,ART 覆蓋範圍存在著異質性。

當兒童與成人相比,其HIV 檢測、ART 覆蓋率、病毒量抑制等皆不理想,西非和中非相較於東非和南部非洲其比率較低。

為嬰兒愛滋病毒早期診斷工具之實施,和針對年齡較大兒童的愛滋病毒篩檢和診斷新方法等實施一站式照護(即在免疫診所,以及住院和門診

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