美國國會未能批准五年計畫後，美國總統愛滋病緊急救援計畫(PEPFAR) 陷入不確定的未來
Kerry Cullinan / 04/10/2023 / 愛滋病毒與愛滋病 / 健康政策觀察
感染愛滋病毒的兒童服用兒科劑量的抗病毒藥物。 PEPFAR 補助涵蓋了數百萬愛滋病毒感染者的治療。
美國國會未能在 9 月 30 日截止日期前重新批准全球最大的全球健康援助計畫——美國總統愛滋病緊急救援計畫 (PEPFAR) 的五年預算，但這並不意味著該計畫將自動結束 –但如果沒有兩黨的廣泛支持，它就會陷入一個不確定的未來。
美國國務院發言人馬修·米勒本週表示：「短期內，PEPFAR 將能夠繼續與 PEPFAR 支持的國家合作提供挽救生命的預防、照護和治療服務」。
「然而，國會沒有重新授權該計畫，這一事實向世界各地的合作夥伴，特別是非洲的合作夥伴發出了一個信息，即我們正在放棄我們在消除愛滋病毒/愛滋病這一公共衛生威脅方面的領導地位」。
米勒補充說，雖然拜登政府支持為期五年的總統緊急救援計畫「乾淨」的重新授權，但某些項目的授權已經過期。
「我們仍在弄清楚這到底意味著什麼。 有一些撥款仍在繼續，所以我們將解決它。 但該計畫目前可以繼續進行，」米勒在新聞發布會上說。
凱撒家庭基金會 (KFF) 表示，只要國會每年為總統緊急救援計畫撥款，該計畫就可以在沒有正式授權的情況下繼續進行。
但這意味著受贈者必須提交年度預算，而不是更永續的五年計畫。
KFF 表示，「如果重新授權法案未通過，某些要求將『取消』」。KFF已確定七項的要求將在 2023 財政年之後結束，一項的要求將在 2024 財政年之後結束。
反墮胎運動的受害者
PEPFAR 由共和黨總統布希 (George W. Bush) 於 2003 年發起，直到最近才得到共和黨和民主黨兩黨的支持。
但在過去的幾個月裡，儘管美國立法規定總統愛滋病緊急救援計畫資助或支持墮胎是非法的，而且墮胎在其開展業務的大多數非洲國家都是非法的，但在過去的幾個月裡，還是出現了一場協調一致的運動，將總統緊急救援計畫的受贈者與促進和提供墮胎聯繫起來。 。
今年五月，美國一些有影響力的右翼團體在致參議院和國會領導人的一封信中聲稱，PEPFAR 受贈者「正在利用納稅人的資金來推動激進的性健康和生殖健康議程」。 簽署者包括家庭與人權中心（C-FAM）、頗具影響力的右翼智庫傳統基金會和詹姆斯·多布森博士家庭研究所。
6 月6 日，一群保守的非洲政客和宗教領袖（主要是天主教徒）向同一美國政客發出了一封類似的信，聲稱總統防治愛滋病緊急救援計畫「正在支持所謂的計劃生育和生殖健康原則和做法，包括墮胎，這些原則和做法違反了我們關於生活、家庭和宗教的核心信念」。
簽署者中有 10 名肯亞議會議員，但上週肯亞議會議長與他們保持了距離，稱這封信「不是國民議會的官方立場」。
2018年共同發起PEPFAR再融資的美國眾議員克里斯·史密斯也加入了批評者行列，聲稱該計畫被用來「促進按需墮胎」。
史密斯沒有將總統緊急救援計畫重新授權五年，而是在《國家、海外行動和相關計畫撥款法案》中提議將總統緊急救援計畫重新授權一年，該法案於上週四晚在眾議院以微弱優勢獲得通過。
該法案增加了嚴格的反墮胎條款，削減對外援助預算，不太可能在民主黨主導的參議院獲得通過。
美國國會代表芭芭拉李 (Barbara Lee) 和總統防治愛滋病緊急救援計畫 (PEPFAR) 負責人約翰.恩肯加松 (John Nkengasong)。
「人類最偉大的行為」
恩肯加松 (John Nkengasong) 博士是美國國務院全球衛生安全和外交局美國全球愛滋病協調員，負責總統防治愛滋病緊急救援計畫 (PEPFAR)，他將總統防治愛滋病緊急救援計畫 (PEPFAR) 描述為「傳染病史上最偉大的人類行動，在非洲改變了愛滋病毒/愛滋病的醜陋面目」，從絕望和無助到充滿希望」。
據估計，自 20 年前設立以來，PEPFAR 已拯救了 2,500 萬人的生命。 據聯合國愛滋病規劃署稱，新發愛滋病毒感染人數比1995 年的高峰期低了近60%，而與愛滋病相關的死亡人數比2004 年高峰期低了近70%，而總統防治愛滋病緊急救援計畫在實現這一目標方面發揮了重要作用。
目前約有 3,000 萬人能夠獲得抗病毒治療，而仍有 900 萬人仍需要獲得治療。 在一些非洲國家，超過 90% 的愛滋病毒感染者依賴總統緊急救援計畫 (PEPFAR) 資金進行治療。
Nkengasong 也明確表示「PEPFAR 從來沒有、將來也不會利用該平台支持墮胎」。
應對全球健康危機的國際組織「希望計畫」的副首席衛生官 Uche Ralph-Opara 博士表示，「生命懸而未決」。
拉爾夫–奧帕拉警告說：「身為公共衛生專家和臨床醫生，親眼目睹了總統防治愛滋病緊急救援計畫在實地的變革力量，我可以證明，如果沒有其持續授權，我們就有可能失去在對抗愛滋病毒/愛滋病方面來之不易的成果。」。
「從全球健康的角度來看，PEPFAR 不僅僅是一項計畫，它還是數百萬人的生命線。 它的缺失將導致死亡率上升、衛生系統緊張，並且肯定會阻礙我們實現人人健康的集體努力」。
2007 年，南非臨終關懷修女 Vicky Sikhosana 照顧一名愛滋病患者，當時由於成本高昂非洲還沒有獲得抗反轉錄病毒藥物，而西方國家獲得抗反轉錄病毒藥物卻已經整整十年了。
Nkengasong 也警告說，PEPFAR 的成果很脆弱
「作為一名病毒學家，我會告訴你：如果今天接受『抗反轉錄病毒治療』的3000 萬人停止治療，病毒將在五週內捲土重來，幾年內他們將開始死亡」，Nkengasong 告訴《年度》雜誌上週國會黑人核心小組立法會議。
「幾年之內，[HIV] 傳播將成為全球性影響，而不僅僅是非洲，我們將再次回到 20 年前。 因此，我們在愛滋病毒方面投入的數千億資金就這樣付諸東流，人類遭受苦難。」他補充道。
「與墮胎無關」
「總統防治愛滋病緊急救援計畫不是關於墮胎的，但他們試圖將其變成關於墮胎的問題，」眾議院議員、民主黨五年重新授權的主要談判代表芭芭拉·李在國會黑人核心小組會議上表示。
早在 2002 年，李就曾是國會黑人核心小組成員中的一員，他們接觸布希並敦促他解決愛滋病毒問題，自一年後總統緊急救援計畫成立以來，李一直是該計畫的支持者。
她承認，她最初幾乎投票反對總統緊急救援計畫，因為一些有問題的因素，包括與墮胎有關的因素，但最終民主黨決定他們可以與之合作。
然而，李表示，在努力確保兩黨支持總統緊急救援計畫當前重新授權五年的同時，「我發現另一方（共和黨人）面臨很大的阻力，不僅是在資金方面，還有『為什麼』以及對我來說這就是我們現在所處的道德恥辱」。
她呼籲信仰團體激發對總統防治愛滋病緊急救援計畫（PEPFAR）的支持：「我們必須恢復某種明智的兩黨合作，這樣我們才能向前邁進，到 2030 年消滅愛滋病毒和愛滋病」。
權力：「製造爭議」
與此同時，美國國際開發署署長薩曼莎·鮑爾在會議上表示，「人為製造的爭議使得獲得這種乾淨的重新授權變得困難」，並引