美國官員希望到 2030 年結束愛滋病流行。許多利益關係者認為他們達不到
資料來源：Daniel Chang 和 Sam Whitehead / 2023 年 4 月 24 日 / Kaiser Health News /
財團法人台灣紅絲帶基金會編譯
白宮國家愛滋病政策辦公室主任哈羅德·菲利普斯（左）和美國衛生與公共服務部官員於 2022 年 6 月參觀了邁阿密大學米勒醫學院的 IDEA 交流會，了解該計畫在預防愛滋病防止HIV傳播的方面上取得的成功。 （邁阿密大學衛生系統）
邁阿密——2018 年，邁克·費拉羅 (Mike Ferraro) 流落街頭，與其他注射吸毒者共用針頭時發現自己感染了愛滋病毒。
「我認為這是死刑判決，你會長瘡並且病情惡化」，他說。
費拉羅透過邁阿密大學米勒醫學院的一項名為 IDEA Exchange 的計畫得知了自己的愛滋病毒感染狀況，該計畫將醫生和醫學生送到了他乞討的角落。 他接受了測試並參加了該計畫，該計畫還提供清潔注射器、逆轉過量用藥之藥物以及 HIV 之預防和治療的藥物。
在正常情況下，如果他真的開始服用的話，費拉羅可能需要幾個月的時間才能開始服用抑制病毒的藥物。 但就在他得知自己身份的同一天，一位 IDEA Exchange 醫生開始對 Ferraro 進行藥物治療。
他的愛滋病毒現在已得到控制，並且正在從吸毒中恢復過來。 「他們拯救生命」，現年 55 歲的費拉羅說，並補充說他受到了善待和尊重，沒有感到被侮辱，這鼓勵他接受治療。
邁克·費拉羅 (Mike Ferraro) 在發現自己對該病毒呈陽性的同一天開始接受 HIV 治療。 他逶過 IDEA Exchange 接受抗反轉錄病毒治療、醫療照護和社會支持。（DANIEL CHANG / KFF HEALTH NEWS）
IDEA Exchange 於 2016 年推出，在美國疾病控制與預防中心和其他聯邦機構提供的超過 400,000 美元的贈款的幫助下，採用了一種治療和預防 HIV 感染的新方法，將遠程醫療與直接外展相結合。 這筆資金是白宮於 2019 年在前總統唐納德·川普領導下發起的一項名為「結束美國的愛滋病毒流行」的全國性努力的一部分。
聯邦倡議旨在到 2025 年將全國新感染愛滋病毒的人數減少 75%，到 2030 年減少 90%。官員們希望透過資助新的、針對特定社區的策略來實現這些里程碑，以向難以接觸到的群體提供照護，例如 作為注射吸毒者，以及其他感染愛滋病毒或有感染愛滋病毒風險的人。
聯邦衛生機構已向受疫情影響最嚴重的城市、州和地區（許多在南方）撥款數億美元。 根據疾病預防控制中心的數據，喬治亞州、路易斯安那州和佛羅里達州是 2020 年愛滋病毒新診斷率最高的幾個州。但愛滋病毒感染者、醫生、傳染病專家、社區團體和美國一些高級愛滋病毒官員表示，該倡議可能無法實現其 2030 年的主要目標。
「我認為整個國家都會成功嗎？ 我不這麼認為」，白宮國家愛滋病政策辦公室主任哈羅德菲利普斯說。
Covid-19 大流行、勞動力短缺和官僚主義的繁文縟節減緩了愛滋病毒應對工作。 在民選官員發出的反 LGBTQ+ 信息、煽動污名和歧視的地方，尤其是在立法者提議限制醫療保健、教育和變裝秀的州，當地的計畫均受到阻礙。
「我們都不在同一個起點上」，菲利普斯說。
菲利普斯說，由於大流行造成的破壞，聯邦官員自 2019 年底以來一直沒有對新感染病例或愛滋病毒感染者人數做出可靠估計。 現有數據顯示，大幅減少新感染的目標還有很長的路要走。 HIV 檢測和預防藥物（如暴露前預防或 PrEP）和病毒抑製藥物的使用也不足。
Phillips 說，白宮希望今年能獲得更準確的數據，使官員能夠調整 HIV 應對工作以彌補失地。
自 2019 年以來，國會逐步增加了在預防愛滋病該計畫方面的支出——本財政年為 5.73 億美元——但是提供的資金一再地低於川普或後來的喬·拜登總統的要求。 現在，隨著共和黨人力圖大幅削減預算，拜登目前提出的 8.5 億美元的要求處在搖搖欲墜的狀態。
但是，即使政府尋求更多資金，州和地方公共衛生官員也無法花光他們獲得的數億美元。
KFF Health News 在 2 月份聯繫了幾個縣和州，詢問他們如何使用美國衛生與公眾服務部用於結束 HIV 流行的資金。 肯塔基州、南卡羅來納州和阿肯色州的支出還不到撥款的一半。 喬治亞州迪卡爾布縣的縣官員；德克薩斯州哈里斯縣；和北卡羅來納州的梅克倫堡縣表示，他們還沒有用完所有的「終結愛滋病流行」之資金。
夏洛特梅克倫堡縣公共衛生部 HIV/STD 部門主任馬特·詹金斯 (Matt Jenkins) 說，這些美元必須在縣界內使用，這減少了它們對都市區外圍地區的影響。
詹金斯說，超過 100,000 美元的合同需要經過「勞動密集型」招標過程，並且最終支出決定需要獲得州政府批准，這也是障礙。
這樣的行政程序會使以以前未能到達的社區為目標的聯邦資金更難到達當地為愛滋病毒服務之提供者。 相反，詹金斯說，資金往往流向成熟的團體，這些團體可能會為社區提供相同類型的服務，比如更多的測試地點。
「這是新的和創新的嗎？ 不」，他說。
雖然像詹金斯這樣的官員解決了官僚主義和後勤問題，但一些愛滋病計畫也面臨著數十年的政治和意識形態障礙。
德克薩斯州塔蘭特縣就是這種情況，當地結束愛滋病毒流行計畫的經理霍普·亞當斯 (Hope Adams) 說。 那裡的領導人不願承認愛滋病毒對邊緣化群體的影響尤為嚴重，例如同性戀和雙性戀黑人和西班牙裔男性、黑人異性戀女性和變性人。
「如果你否認存在系統性歧視，那麼你就不會想要資助那些說『嘿，我們需要關注弱勢群體』的計畫」，她說。
亞當斯說，這種心態也限制了她的機構接觸人們的方式。 她想在 Grindr 和 Tinder 等約會應用軟體上推廣服務，但卻表示她只能使用「安全的應用軟體上：如Facebook、Twitter 和 Instagram。
「我們的信息必須保守。 它必須非常微妙地措辭。 例如，你不能有保險套的圖片」，她說。「它會影響我們以一種與人和正確的受眾建立聯繫的方式來傳達我們的信息」。
承認結構性問題可能會讓官員被貼上「覺醒」的標籤，將政治注入公共衛生並破壞進步——儘管在治療和預防愛滋病毒方面取得了科學進步。
與 covid 大流行一樣，愛滋病毒流行病凸顯了長期存在的社會和經濟不平等現象，這減少了獲得照護的機會。
雖然大多數擁有私人保險的人不會為 PrEP 和相關的醫生就診和實驗室測試自付費用，但在對大多數私人保險計畫涵蓋推薦的預防措施的平價醫療法案授權提出法律質疑的最終結果之前，這種情況可能會改變照護服務。推翻這一要求可能會使許多人負擔不起預防性愛滋病毒照護。
Hansel Tookes 是邁阿密大學米勒醫學院的傳染病醫師，也是邁阿密 IDEA Exchange 的醫學主任，他說，「終結愛滋病流行」倡議的撥款幫助該計畫實施了有效的預防和治療策略，例如遠程醫療諮詢和 注射吸毒者進行富有同情心的外展活動。（DANIEL CHANG / KFF 健康新聞）
全球 HIV 倡導組織 AVAC 的執行董事米切爾·沃倫 (Mitchell Warren) 還指出了其他社會挑戰，例如美國各地的立法者針對著性別肯定照護、變裝秀以及多樣性、公平和包容之計畫。 政治 – 以及來自保守活動家的壓力 – 最近導致田納西州拒絕了超過 800 萬美元的聯邦資金來對抗愛滋病毒。
「我們通常認為 HIV 與保險套、抗反轉錄病毒療法和 PrEP 有關」，沃倫說。「這是。 但這些產品只有在人們能夠進入一個他們受到尊重、得到高品質照護的設施時才會有所幫助，在那裡他們不擔心診所會被炸毀或因爭議而關閉」。
白宮的菲利普斯是一名公開的同性戀愛滋病毒感染者，他承認當前的「艱難環境」，並表示他記得「愛滋病毒得到兩黨支持的日子」。
他希望民選官員能夠再次找到共同點，認識到愛滋病毒預防的價值，並繼續投資於此——甚至超過