聯合國愛滋病規劃署是否已將中東和北非拋在後面了？
資料來源：《刺胳針 HIV 2023》於 2023 年 9 月 4 日線上發布 https://doi.org/10.1016/ S2352-3018(23)00223-0
中東和北非幾乎所有國家的愛滋病毒疫情都呈增長趨勢。2010 年至2022 年，該地區新發愛滋病毒感染人數增加了61%，是世界上增長率最高的地區。該地區的愛滋病毒流行比率不成比例地影響弱勢群體和受污名化群體，即注射藥癮者、男男性行為者、跨性別者和女性性工作者。
二十多年來，中東和北非這些重點人群的愛滋病毒盛行率一直在上升。中東和北非在愛滋病毒應對的關鍵指標上落後於其他地區，包括獲得預防服務、檢測和抗反轉錄病毒治療，以及該地區一直處於社會政治和經濟危機的中心，其特點是曠日持久的武裝衝突和大規模被迫流離失所。由於社會文化敏感性因素，愛滋病毒很少成為政策制定者的優先事項，與其他區域相比，反映在該區域在滋病毒應對方面的財政投入極低。該區域也是將重點人群定為刑事犯罪，並對來自其他國家的愛滋病毒感染者入境、居住或逗留施加限制的國家比例最高的國家之一，從而助長了普遍的恥辱和歧視。
中東和北非需要國際社會的參與和增加投資來應對這一流行病。中東和北非愛滋病毒應對關鍵指標表現不佳，應引發行動呼籲，並呼籲加強愛滋病毒應對工作，並在地區階段採取現實、認真和堅定的策略計畫。但相反的情況正在發生，作為一群在中東和北非從事愛滋病毒工作的民間社會活動家、醫療保健提供者和學術研究人員，我們沮喪地獲悉聯合國愛滋病規劃署於2023 年 6 月關閉了其中東和北非區域支持小組辦公室。此項宣布中東和北非辦事處的消息，緊跟在聯合國愛滋病規劃署駐吉布提國家辦事處於2022 年關閉，在愛滋病毒普遍流行的國家之該地區中，吉布提國家辦事處是唯一的國家辦事處。
此外，原屬於中東北非區域支持小組管轄的其餘5個國家辦事處也被拆分，其中阿爾及利亞、摩洛哥和突尼西亞的國家辦事處由中西部非洲區域辦事處負責（總部設在塞內加爾達喀爾）。以及埃及和蘇丹的辦事處向東部和南部非洲區域辦事處（總部設在南非約翰尼斯堡）報告。目前尚不清楚該區域辦事處關閉後，將如何為先前由該區域辦事處覆蓋的其餘 14 個國家提供服務。
聯合國愛滋病規劃署是聯合國認可的主要組織，其任務是聚集和聯繫各國不同的合作夥伴以阻止愛滋病毒的傳播。聯合國愛滋病規劃署的使命體現在各區域對其《2021-2026 年全球愛滋病策略》的調適中，該策略重點關注中東和北非的特殊需求，包括加強跨國合作以提高流行病學認識和收集策略信息、加強關注人道主義危機中愛滋病毒的防治，並改進法律和政策以促進性別平等和人權。
在《2021-2026 年全球愛滋病策略》中所強調支持社區主導的愛滋病毒應對措施，這在中東和北非特別受歡迎，因為在政府缺乏適當應對措施的情況下，社區之應對至關重要。迄今為止，該地區的疫情控制依賴於聯合國愛滋病規劃署和國際捐助者支持的當地非政府組織 (NGO) 和社區協會的行動。在聯合國愛滋病規劃署的支持下，中東和北非地區婦女賦權組織 (MENA Rosa)、中東和北非減少傷害協會、社區與照護包容與發展協會以及其他非政府組織等團體已成為抗擊這一流行病的成功區域網絡的典範。這些組織很少從公共資金中受益，而且往往沒有法定權力向重點人群和愛滋病毒感染者提供有效的預防和治療介入措施。
這些網絡是經過多年建立的，由於聯合國愛滋病規劃署在中東和北非的區域支持團隊不再履行其領導職責，因此還需要更多的時間來發展類似的網絡、關係和合作。將區域支持團隊中的國家重新分配到達喀爾和約翰尼斯堡這兩個相距遙遠的區域辦事處，這對民間社會和其他外部合作夥伴構成了巨大的挑戰。這些外部合作夥伴包括其他以區域為導向的聯合國機構和我們自己，他們現在必須與世界各地的許多區域辦事處（而不是單個區域支持團隊辦事處）打交道，這些辦事處的流行病學、文化和語言背景以及優先事項都不同於中東和北非。
我們無法想像聯合國愛滋病規劃署正在減少其在中東和北非的存在。作為該地區的利益攸關方和愛滋病毒專家，我們有權要求聯合國愛滋病規劃署重新考慮這一舉措，更何況關閉區域辦事處的決定並未事先與主要合作夥伴進行協商，其中包括該地區的民間社會和東道國政府。儘管該組織以資金短缺為由證明關閉區域辦事處的合理性，但愛滋病規劃署尚未公開對關閉區域辦事處與該組織已經採取或可能採取的其他成本削減措施進行風險效益分析。
事實上，2023 年3 月在阿爾及利亞舉行的阿拉伯聯盟衛生部長理事會第58 輪會議期間，衛生部長理事會對關閉和分裂該地區的提議表示極度擔憂，並敦促聯合國愛滋病規劃署重新考慮其計畫。2023 年6 月在日內瓦舉行的聯合國愛滋病規劃署計畫協調委員會議（即聯合國愛滋病規劃署每兩年一次的利益相關方聚會）上重申了保留意見，會議期間，非洲非政府組織代表團的一名代表指出，中東和北非民間社會對關閉區域辦事處的影響感到焦慮，並質疑是否進行了「充分諮詢」以確保愛滋病毒應對措施的連續性。在同一次會議上，利比亞政府代表團（代表中東和北非參與聯合國愛滋病規劃署計畫協調理事會）藉此機會要求其在正式介入期間前，「謹請聯合國愛滋病規劃署重新考慮其關閉中東和北非地區區域支持小組的決定……這一關閉無疑將對北非國家的應對方式產生重大影響。將北非地區的國家分開並向不同的區域辦事處報告，將使溝通和合作工作進一步複雜化，給本已嚴峻的愛滋病毒形勢增添不必要的挑戰。」
《2021-2026 年全球愛滋病策略》明確指出「結束不平等；終結愛滋病」，建立在聯合國愛滋病規劃署長期「零新發愛滋病毒感染的願景……以及不讓任何人掉隊的原則」的基礎上。基於聯合國在愛滋病毒問題的重要參與上，我們要求聯合國愛滋病規劃署重新考慮此一項導致中東和北非相較其他地區更不平等的決定。聯合國愛滋病規劃署，請不要丟下我們。
我們聲明不存在競爭利益。
*Nesrine A Rizk、Remie El Helou、Sawsan AlMukdad、Sasha Fahme、Ghina R Mumtaz、Hiam Chemaitelly、Houssein H Ayoub、Aisha Osman、Hakima Himmich、Mehdi Karkouri、Abdullatif Al Khal、Mohamed Hassany、*Laith J Abu-Raddad nr00@ aub.edu.l；lja2002@qatar-med.cornell.edu
Association de Lutte Contre le Sida/Coalition PLUS, Casablanca, Morocco (HH, MK); Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar (AAK);
黎巴嫩貝魯特，貝魯特美國大學醫學中心內科傳染病科，Riad El Solh 1107 2020，（NAR、REH）；卡達多哈，卡達基金會—教育城，威爾康乃爾醫學—卡達康乃爾大學傳染病流行病學小組、（SA、HC、AO、LJA-R）；黎巴嫩貝魯特，貝魯特美國大學流行病學和人口健康系（SF、GRM）；美國紐約州紐約市，康乃爾大學威爾康乃爾醫學院醫學系 (SF) 和人口健康科學系 (HC、LRA-R)；黎巴嫩貝魯特，貝魯特美國大學醫學院傳染病研究中心（GRM）；，卡達多哈，卡達大學藝術與科學學院數學、統計和物理學系數學項目（HHA）；摩洛哥卡薩布蘭加，Association de Lutte Contre le Sida/Coalition PLUS，（HH、MK）；卡達多哈，哈馬德醫療公司 (AAK)；埃及開羅，衛生和人口部，國家肝病和熱帶醫學研究所，熱帶醫學系（MH）
Has UNAIDS left the Middle East and north Africa behind?
Lancet HIV 2023 Published Online September 4, 2023 https://doi.org/10.1016/ S2352-3018(23)00223-0
The HIV epidemic is growing across nearly all countries in the Middle East and north Africa. The region has seen a 61% increase in new HIV infections from 2010 to 2022, the highest regional rate of increase in the world. The epidemic is disproportionately affecting vulnerable and stigmatised populati