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肛門癌,雞尾酒療法時代的新威脅──《心之谷》

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肛門癌,雞尾酒療法時代的新威脅──《心之谷》

2016/05/20 |人體解析好書搶先看醫療疾病|標籤:HIVHPV人類乳突病毒肛門癌菜花

癌症一直是國人主要死因。過去雞尾酒療法不發達的時代,HIV 感染者常要擔心的癌症主要是卡波西肉瘤、淋巴癌、子宮頸癌,這些癌症跟免疫低下有關。

 

在雞尾酒療法普及的時代,HIV 感染者免疫力大幅提升、壽命延長之後,要注意的癌症反而變成跟國人常見癌症類似,例如肝癌、肺癌、大腸癌等等,跟免疫力較不相關,而是和各種癌症自己的危險因子有關,例如有合併B 型肝炎或C 型肝炎容易導致肝癌,有抽菸容易導致肺癌,有家族遺傳容易發生大腸癌等等。

 

除了這些報章媒體常報導的癌症之外,HIV 感染者要擔心的癌症裡,還有一個名列前茅的癌症,是肛門癌。近年來台大醫院陸續看到幾位HIV男性感染者發生肛門癌,年齡在30-50歲之間,是因為肛門疼痛或摸到肛門腫塊,就醫才發現是肛門癌。事實上,根據2014年馬偕團隊發表的健保資料庫分析,台灣HIV感染者罹患肛門癌的發生率,比一般人高出19倍,是HIV 男性感染者應該注意的健康新威脅。我藉此機會介紹一下這個癌症。

 

多由人類乳突病毒引起

肛門是消化系統的出口,包括括約肌和表面覆蓋的黏膜。肛門黏膜如果因為突變或致癌物影響,出現癌細胞,就可能發展成為肛門癌。引起肛門癌的致癌物,最主要是人類乳突病毒(HPV),也就是俗稱的菜花病毒。據統計,95%的肛門癌跟HPV 有關。HPV 是透過性行為傳染的病毒。發生肛交時,肛門黏膜如果感染HPV,其中的第6 型和第11 型容易引起菜花,第16 型、18 型、58 型容易引起肛門癌。這個模式其實跟女性的子宮頸癌很像,女性的子宮頸癌也是跟HPV 第16 型、18型、58 型,高度相關。

 

在HIV 感染者上愈來愈常見

由於肛門癌和HPV 密切相關,HPV 和HIV 又都是透過性行為傳播的病毒,因此HIV感染者比非感染者更常出現肛門癌。雞尾酒療法延長了HIV感染者的壽命,對於感染者發生子宮頸癌、肛門癌,卻沒有改善。事實上,許多的研究發現,在雞尾酒療法時代,HIV 感染者發生肛門癌的比率反而增加,主要是感染者壽命延長後,讓HPV 感染進展成癌症的慢性過程,在許多患者有足夠的時間發展完成。

 

肛門癌的發生率,在HIV 感染的男同性間性行為者,有逐漸升高的趨勢。舉例來說,在倫敦針對8,640 位感染HIV 的男同性間性行為者的研究顯示,肛門癌的發生率,由未有雞尾酒療法時的每十萬人35 名,升高到雞尾酒療法時代的每十萬人92 名。在可見的未來,隨著更多感染者步入中年,發生肛門癌的案例將會愈來愈多,因此持續針對感染者進行癌症預防和檢查,在現在與將來會是重要的課題。

 

哪些人要特別留意肛門癌?年齡30 歲以上

非HIV 感染者滿50 歲以上才要注意肛門癌,但HIV 感染者的肛門癌年齡層則較低。台大醫院的研究顯示,HIV 感染者發現肛門癌的平均年齡是36 歲。建議年滿30 歲的HIV 感染者,都應該要留意。

 

曾有多重性伴侶或罹患菜花

有多重性伴侶、接受型肛交(俗稱的0 號)的感染者,感染HPV 的可能性高,會比較容易發生肛門癌。罹患過菜花的人,表示感染過HPV,發生肛門癌的機率也比較高。不過要澄清:肛門菜花本身不會直接轉變成肛門癌。前面提過,兩者的HPV 型別不同。罹患過菜花的人,可能經過性行為感染第16 型、18 型、58 型,後來導致肛門癌,而非菜花直接變成肛門癌。

 

有肛門症狀

經常有肛門紅、腫、痛的症狀,或是有肛門瘻管的人,要留意可能是肛門癌症狀或前兆。

 

有抽菸

抽菸會增加致癌的機率,肛門癌也不例外,有抽菸的人,得肛門癌的機率較高。

 

症狀、檢查及治療

肛門癌早期常沒有症狀,但還是可能出現肛門局部出血、疼痛、觸摸到肛門腫塊等症狀。當然,上述症狀也有可能是痔瘡、菜花,或其他肛門疾病引起的,因此出現上述症狀時,請先就醫讓醫生診斷,不要自己先恐慌亂了陣腳。

 

如果你已經出現前述症狀,則醫生會先做目視診斷,確診則需以肛門鏡進行切片,確認是否有癌細胞。肛門鏡是專門的檢查,會由直腸外科醫師或是腸胃內科醫師執行。如果你沒有前述症狀,需要的是「肛門癌篩檢」。國外有一些專家建議,針對HIV 感染者,每年由醫生進行一次直腸觸診以檢查是否有肛門腫塊。另外有些專家則是建議肛門抹片篩檢。

 

大家都聽過婦產科醫生用子宮頸抹片或陰道鏡,來篩檢女性的子宮頸癌,用同樣的觀念,國外有一些機構提供肛門抹片和肛門鏡,來篩檢男性的肛門癌,特別是針對男性HIV 感染者。

 

在台灣,用肛門抹片或肛門鏡來篩檢HIV 感染者,尚不普及。北台灣的部立桃園醫院是最有經驗、將感染科與直腸外科整合提供肛門篩檢服務做得最好的醫院。南台灣的成大醫院,則是跟愛之希望協會、陽光酷兒中心等民間團體合作,提供肛門篩檢,已有好幾年的歷史。希望有愈來愈多的醫院會開始提供HIV感染者這項服務。

 

其實肛門抹片或肛門鏡,還沒有被歐美的愛滋治療指引列為例行篩檢項目。肛門抹片或肛門鏡在HIV 感染者的篩檢效果,目前有許多研究在進行,日後可以告訴我們該怎麼做比較好,現在只能靜候研究結果發表。

 

肛門癌的治療有三種基本治療方式:手術切除、放射治療、化學治療。放射加上化學治療,是目前公認最有效的治療方法,可將腫瘤消除掉或是縮小後再次局部切除手術,可達到保留肛門的功能,並且五年存活率達70% 以上。大部分肛門癌患者不需做人工肛門,但若放射和化學治療無效,就可能要動手術完全切除直腸及肛門,此時就需要做人工肛門。

 

跟所有癌症一樣,肛門癌是可能致命的,早期診斷、早期治療的效果最好,如果腫瘤已經超過兩公分或是侵犯擴散出去,就會增加治療的失敗率。

 

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無異於其他癌症,早期的檢查及治療才能增加戰勝癌症的機會。圖/torange

疫苗預防肛門癌效果待證實

2010 年12 月,美國FDA 核准HPV 四價疫苗(嘉喜)使用於9 到26 歲男性和女性以預防HPV 第16 型和第18 型引起的肛門癌。針對非HIV 感染者,HPV 疫苗對於肛門癌前病變與肛門癌的預防效果是50%。疫苗的保護效果在男同性間性行為者更顯著,可達到78%。針對HIV 感染者用HPV 疫苗預防肛門癌,目前有好幾項臨床試驗正在進行中,有待研究完成和結果發表,才會知道預防效果如何。

 

關於肛門癌,你該注意的事

‧ 病友如果出現肛門局部出血、疼痛,或觸摸到腫塊,請迅速就醫檢查肛門癌。

 

‧ 醫師可考慮幫病友評估肛門癌危險因子、每年直腸觸診篩檢肛門癌。

 

‧ 預防肛門癌,請使用保險套以避免感染HPV,並且戒菸。

 

‧ 接種HPV 疫苗可以預防肛門癌,在感染者是否適用,有待國外臨床試驗成果,仍值得期待。

 

‧ 肛門抹片、肛門鏡的篩檢效果,有待更多研究證實,或許未來會成為例行篩檢項目。

 

常見問題

問:HIV 感染者罹患肛門癌的機率會比非HIV 感染者來得高,會比較高的原因,是因為身上有HIV 病毒較易感染HPV?還是因為感染HIV 的性生活通常較為繁雜,較易造成HPV 感染而導致肛門癌?

答:主因是HIV 感染者有HPV 的機率比非HIV 感染者高。性行為對象人數、是否做好保護措施,這些當然是決定因子,讓HIV 感染者在診斷HIV 前或診斷HIV 後,透過性行為感染到HPV。HIV 感染者得到HPV,比較不容易靠自己的免疫力把HPV 清除乾淨,以致於HPV 可以長期存在。HIV 可能也會讓致癌過程,沒有足夠的自身免疫力來克制,讓肛門癌得以形成。這些加總的結果,可能是HIV 感染者有較高機率罹患肛門癌的原因。

問:肛門癌只要發現好好治療,最多也活差不多5 年嗎?

答:這終究是個癌症,早期發現還是有治癒的不錯希望,但是還是有不少人發現太晚,治療只能延長時間,或是治好了又復發。五年存活率70%,是指平均而言,發現滿5 年時,還有70% 的患者活著,意思不是說只能活5 年。

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