Krishen Samuel / 2023 年 5 月 2 日 / aidsmap
圖片來源： Shutterstock Studios HIV in View gallery
風險因素、C型肝炎和可檢測到的 HIV 成為與 HIV 感染者大腦結構老化相關的關鍵因素。 社會因素，如失業和生活在較貧困的社區，似乎也起著核心作用。 該研究檢查了核磁共振成像 (MRI) 掃描中可見的大腦結構變化。
在抗反轉錄病毒治療取得成功的時代，這種變化很少與癡呆症相關，但可能會導致微妙的認知障礙，從而降低生活品質。 重要的是要了解與 HIV 相關的風險因素（包括低 CD4 計數和可檢測的病毒載量）和其他風險因素——包括行為（如物質使用）和健康的社會決定因素（如教育和就業）的貢獻。 如此多的風險因素可能是了解老年 HIV 感染者認知能力下降的關鍵，尤其是那些 HIV 控制良好的人。
研究
密蘇里州華盛頓大學醫學院 Kalen Petersen 博士領導的研究人員對 2008 年至 2022 年期間感染和未感染 HIV 的人進行的 638 次 MRI 腦部掃描進行了回顧性分析，研究結果發表在《刺胳針 愛滋病毒》期刊上。
研究人員使用一種機器學習算法，將參與者的腦部掃描與接受過訓練的多個其他 MRI 掃描進行比較，從而估算出每個參與者的大腦年齡。 然後將其與每個參與者的實足年齡進行比較。 腦齡差距為零表示沒有比給定年齡預期的大腦老化更多，而正數則表示大腦結構更像老年人的結構。
此外，心臟病風險因素（包括年齡、性別、吸煙、膽固醇和血壓等因素）、終生物質使用（酒精、煙草和可卡因）、教育、就業、早年壓力事件、鄰里剝奪等信息 （基於參與者的地址）和閱讀能力的衡量標準也可用。 對於 HIV 感染者，額外的信息包括他們的 CD4 計數、他們是否具有可檢測的 HIV 水平以及他們是否患有C型肝炎。
發現
該研究包括 379 名愛滋病毒感染者，平均年齡為 45 歲。其中大多數是男性 (78%) 和黑人 (69%)，平均受教育年限為 13 年，超過四分之一 (27%) 處於失業狀態 . 大多數病毒被抑制 (78%)，平均最近的 CD4 細胞計數為 588。一小部分人合併感染C型肝炎 (7%)。
樣本中的 259 名未感染 HIV 的人平均更年輕，大約 38 歲。 一半是男性，而超過一半是黑人 (56%)，平均受教育年限為 14 年，只有 11% 失業。 沒有收集該組的C型肝炎數據。
愛滋病毒感染者的心臟病風險評分和物質使用評分明顯更高。 此外，他們往往生活在更貧困的地區。 他們的閱讀分數明顯較低，平均低 4 分。
由於作者想要探索組內差異，並且由於這兩個組在社會人口統計學變量方面差異很大，因此沒有進行組間的直接比較。
在愛滋病毒感染者中，心臟病風險、可檢測到的愛滋病毒（檢測到超過 50 個拷貝）和C型肝炎與作為個體風險因素的大腦老化加劇相關性最強。 失業率也很高，但目前和最低的 CD4 計數並不高。 C型肝炎感染與大約額外四年的大腦老化有關。 然而，心臟病風險因素對大腦衰老的影響更大：風險最低的人和風險最高的人之間存在十多年的差距。
儘管無論 HIV 狀態如何，心臟病風險似乎都與大腦老化有關，但它只是 HIV 感染者的一個重要風險因素。 因此，這一發現與 HIV 感染者特別相關，他們可能有更大的心臟病風險負擔。 研究人員強調需要為愛滋病毒感染者維持健康的血壓和膽固醇水平。
「當將感染和未感染 HIV 的人結合在一項分析中時，HIV 並沒有成為一個獨立的危險因素」。
對於 HIV 陰性人群，危險因素包括飲酒和早年生活壓力，而多年的教育和閱讀能力則成為防止大腦老化的保護因素，閱讀成績測試每增加一分，大腦年齡就會減少近半年。 這並沒有反映在滋愛病毒感染者身上。 研究人員不確定為什麼會這樣，但認為保護性的教育效果可能會被 HIV 感染者的臨床和社會壓力所抵消，例如安全、食品安全和滿足基本需求。
研究人員沒有直接比較愛滋病毒感染者和未感染者。 然而，當他們將兩組合併到一個單一的分析中時，與加速大腦老化相關的重要風險因素是：心贓病風險因素、C型肝炎、基於居住區的社會經濟劣勢和失業。 研究人員告誡不要將失業發現解釋為認知能力下降可能發生在失業之前，並可能因而導致失業。
有趣的是，在此綜合分析中，HIV 並未作為獨立的危險因素出現。 在廣泛使用 ART 的時代，這顯示治療順從性、C型肝炎等合併症以及失業等健康社會決定因素發揮著更重要的作用。
結論
研究人員總結道：「我們的主要發現顯示，臨床、社會和合併症風險因素的結合可以最好地解釋 HIV 感染者的大腦老化」。「與審查的文獻一起，我們的研究結果顯示，對 HIV 感染者的臨床照護應該包含更廣泛的神經健康觀點，包括心血管疾病的管理和對環境壓力、失業和社區生活品質等社會因素的考慮」。
參考文獻：
Petersen K J et al. 健康的臨床、合併症和社會決定因素對感染和未感染 HIV 的人腦老化的影響：一項回顧性病例對照研究。 剌胳針愛滋病毒 10(4)，e244-e253。
https://doi.org/10.1016/S2352-3018(22)00373-3。