這就是世界最終結束愛滋病毒/愛滋病流行的方式
透過利用行為科學，將個人和社區的具體需求置於愛滋病毒/愛滋病照護的核心，是在已取得進展的基礎上再接再厲的關鍵。
約翰·恩肯加松 (John Nkengasong)、邁克·里德 (Mike Reid) 和英格麗德·T·卡茨 (Ingrid T. Katz) / 2023 年 11 月 28 日 / Nature
人們在烏干達 Kyenjojo 區的流動外展診所接受愛滋病毒檢測。
圖片來源：Jake Lyell/Alamy
近 30 年前，也就是首次發現愛滋病毒/愛滋病十多年後，美國和法國的一群科學家報告了一項臨床試驗的令人印象深刻的結果。如果感染愛滋病毒的孕婦在懷孕期間服用一種名為齊多夫定(zidovudine) 的藥物並且其嬰兒在出生後的前六週服用該藥物，則可以將病毒傳播給新生兒的風險降低約 67%。五年後，非洲也報告了類似的發現，當時非洲多個地區的孕婦愛滋病毒感染盛行率超過 35%。
自從這些具有里程碑意義的研究以來，已有 550 萬感染愛滋病毒的母親所生的孩子出生時就沒有感染這種疾病。這在很大程度上要歸功於美國前總統喬治·W·布希 (George W. Bush) 制定的美國總統愛滋病緊急救援計畫 (PEPFAR)。自啟動以來，PEPFAR（由我們其中一位（J.N.）領導）已確保至少 50 個國家的超過 2,000 萬人獲得重要的救生治療。
在該計畫創建 20 年後，我們現在擁有了工具和知識來結束愛滋病毒/愛滋病大流行對公共健康的威脅，並在 2030 年之前實現這一目標。根據聯合國愛滋病規劃署 (UNAIDS) 的說法，這意味著實現「95-95-95」目標：至少95% 的愛滋病毒感染者應該了解自己的狀況；其中至少 95% 的人應該接受挽救生命的抗病毒治療；接受治療者其中至少 95% 的人病毒量應該檢測不到。關鍵問題是我們如何支持各國實現這些目標？
防治愛滋病毒/愛滋病的早期努力著重於系統層面的變革——採購藥品、培訓衛生工作者和提供診所——這是確保向數百萬人提供有效介入措施所必需的。全球衛生界應繼續確保對這些系統層面之策略的持續投資。但我們也有機會利用行為科學的方法來幫助最需要幫助的人，讓人而不是系統—成為我們應對措施的核心焦點亦是最終結束這場流行病的解決方案。
艱苦的戰鬥
波札那為其他國家提供了一個重要的模式。 2008 年，波札那 15-49 歲的孕婦中有三分之一感染了 HIV。到 2022 年，15 至 49 歲女性的盛行率已降至 24% 左右，這在很大程度上要歸功於政府與 PEPFAR 和其他組織（包括民間社會和信仰團體）的合作。 2021年，世界衛生組織 (WHO) 宣布博波札那成為第一個有望消除兒童新發愛滋病毒感染的高負擔國家，該國有超過 2% 的孕婦感染愛滋病毒。
波札那的成就主要源自於確保愛滋病毒感染者以及感染風險最大的人能夠獲得挽救生命的介入措施的努力。其中包括消除母嬰傳染風險的藥物；抗病毒治療，透過抑制病毒，既保護感染者免於嚴重疾病和死亡，也阻止進一步傳播；保險套；自願的男性包皮環切術；和暴露前預防治療（PrEP），所有這些都可以減少人們感染病毒的機會。
但隨著感染在全球範圍內變得越來越少，接觸到繼續受到愛滋病毒/愛滋病嚴重影響的個人和社區變得越來越具有挑戰性。
人們越來越希望疫苗能保護愛滋病毒感染者免受致命威脅
檢測至關重要——既可以將人們與治療聯繫起來，也可以提高人們對他們及其伴侶可能採取的預防措施的認識。（全球範圍內，估計有550 萬人感染了愛滋病毒，但不知道自己的狀況。）還有令人信服的證據顯示，快速開始抗反轉錄病毒治療（最好是在診斷的同一天）會增加患者接受治療的可能性，終生繼續服用。
然而，許多障礙阻礙人們——尤其是那些可能無法在當前醫療保健系統中獲得到照護的人——去接受檢測以及及時接受抗病毒治療。這些包括在診所和更廣泛的社區中可預期的或遇到的恥辱和歧視；獲得照護或領取藥上的後勤挑戰；以及激起伴侶或家庭成員憤怒和不信任的可能性等。同樣地，那些最有可能從各種預防策略中受益的人卻往往感到最無權獲得這些策略。
沒有一個社區應被拋在後面
對於任何一個社區來說，一種策略可能比另一種策略更有效或更可行。但幫助各國實現95-95-95 的目標需要賦予衛生部、臨床醫生、社區衛生工作者和愛滋病毒活動人士權力，讓他們參與計畫的設計，以確保每個人都能獲得以個人的需求為中心的終身愛滋病毒照護。
大多數新感染發生在青少年和年輕人。因此，應該優先考慮年輕人，特別是 15-24 歲的女孩和女性以及 25-35 歲的男性。 15-24 歲的年輕人約佔全球新增愛滋病毒感染者的 27%。然而，在東部和南部非洲——世界上受愛滋病毒影響最嚴重的地區——去年，只有 25% 的女孩和 17% 的 15 歲至 19 歲男孩接受了愛滋病毒檢測。
也應繼續優先考慮那些將從 PrEP 等預防性治療中受益最多的人，包括女孩和婦女、性工作者和 LGBT+ 社區成員（性少數和性別少數）。這些人可能沒有意識到他們感染愛滋病毒的風險很高，也沒有意識到 PrEP 可以在多大程度上保護他們。
乍得邦戈爾的一個青年人經營的愛滋病毒/愛滋病中心提供諮詢和檢測服務。
圖片來源：Micah Albert/Redux/eyevine
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