醫生對感染愛滋病毒的老年人的複雜需求感到震驚
羅傑‧佩博迪 / 2023 年 11 月 2 日 / aidsmap
Frederico Duarte 博士在 EACS 2023。攝影：Roger Pebody。
Frederico Duarte 博士最近在華沙舉行的第19 屆歐洲愛滋病會議(EACS 2023) 上表示，雖然愛滋病毒通常被描述為一種慢性、可控制的疾病，並且越來越多的愛滋病毒感染者成功老化，但這並不能描述完整的情況。 「臨床實踐中的真實情況要複雜得多，並且可能是一條崎嶇的道路，」他說。
在杜阿爾特醫師執業的葡萄牙馬托西紐什鎮，雖然 70 歲以上的人僅佔病患群體（65 人）的 5%，但他們的病史卻很複雜。 他們平均接受 HIV 治療 10 年（但有些人治療了 25 年），大多數人患有多種合併症，因此需要服用多種藥物。 70 歲以上的老人中，十分之四的人每天服用 10 粒或更多藥片，有些人甚至服用 18 粒藥片。
杜阿爾特表示，這種「多重用藥」尤其令人擔憂。 老年人經常需要支持來幫助他們記住所有的藥物（他最年長的患者已經 88 歲），但許多人獨居或擔心恥辱或披露，這可能會限制他們從家人那裡獲得的支持。 一個人服用的藥物越多，藥物交互作用的可能性就越大。
一個更全面的圖片來自法國70 歲以上愛滋病毒感染者世代。該研究共有約500 名參與者，這可能是世界上最大的70 歲以上愛滋病毒感染者世代，儘管參與者僅佔法國這個年齡層的數千名愛滋病毒陽性者之總人數的一小部分。
根據今年稍早報道，60% 的人患有三種或以上的合併症，最常見的是高血壓(67%)、血脂異常(67%)、認知障礙(58%)、腎臟疾病(39 %) 和憂鬱症(33%) 和糖尿病 (21%)。
但馬德里萊昂諾因凡塔大學醫院的老年病學家法蒂瑪布拉尼亞斯博士表示，臨床醫生需要將注意力從愛滋病毒和合併症擴大到考慮虛弱和功能障礙。 這應該促使人們更關注影響人們日常生活和生活品質的問題。
布拉納斯表示，即使對於虛弱的定義和評估虛弱的最佳方法存在分歧，臨床醫生也不應該等待完美的篩檢工具被開發出來。 任何顯示虛弱的評估都可能促使臨床醫生採取一些基本但有價值的行動——檢查所有合併症是否得到適當管理，進行藥物審查以處理複方用藥，並檢查患者是否獲得了所需的膳食營養（肌肉質量的損失通常會導致虛弱，因此攝取足夠的蛋白質很重要）。
她強調，衰弱和殘疾之間的主要區別在於衰弱是可逆的。 但已被證明能有效扭轉虛弱的唯一介入措施是體育活動，因此支持人們更加活躍可能是醫療保健專業人員可以做的最重要的事情。
在法國 70 歲以上族群中，以五項 FRAIL 量表評估虛弱程度。 加入該世代時，10% 的參與者報告了以下三個或以上問題，因此被歸類為虛弱：「無意識的體重減輕、體力活動水平低、步行速度緩慢、精疲力盡（『我覺得我所做的一切都是過去一周的努力』或『過去一周我無法前進』）和低握力（肌肉力量的簡單衡量標準）」。
但 66% 的人存在一兩個問題，因此被歸類為「脆弱前期」。 還有 24% 的人沒有任何問題，並被描述為身體健康。
正如 Clotilde Allavena 博士在 EACS 的海報中所描述的那樣，12 個月後，每個類別的人數比例非常相似（分別為 12%、65% 和 23%）。 但這是為了隱藏類別之間的實質變化，顯示人們通常能夠擺脫脆弱並變得更有彈性。
在那些最初被歸類為虛弱的人中，47% 的人一年後有所改善，達到了虛弱前狀態。 在最初被歸類為虛弱前的人中，11% 的人變得健壯，而 14% 的人則病情惡化並被描述為虛弱。 不幸的是，海報沒有提供患者接受的介入措施的任何細節，也沒有任何與改善明顯相關的患者特徵。
Jaime Vera 教授報告了英國布萊頓市如何引入衰弱篩檢。 根據EACS 指南的建議，對所有50 歲以上的人進行體弱篩檢超出了布萊頓HIV 診所的能力，因為該診所64% 的患者年齡超過50 歲。對60 歲以上的人進行篩檢則更容易實現，佔該群體的 23%。 布萊頓選擇了與法國研究人員相同的五個 FRAIL 量表，將篩檢納入護理師主導的年度健康檢查中——同樣是出於簡單性和實用性的原因。 到目前為止，超過四分之三的 60 歲以上老人已經接受了篩檢。
當一個人被評估為脆弱前，他們的全科醫生會收到通知，並獲得有關健康生活的建議，並根據需要轉介至非臨床服務以幫助運動、飲食和社交聯繫。 如果某人處於虛弱狀態，並且還存在認知障礙、跌倒、憂鬱、多重藥物治療或功能障礙——或者如果他們被歸類為虛弱——他們會被轉介到愛滋病毒和老年病綜合診所進行更深入的評估。 制定的個人化照護計畫通常涉及社會照護服務、管理共病的醫院醫生和患者的全科醫生的意見。
維拉說，下一步是評估臨床結果的研究。 法國世代將被追蹤五年，以進一步評估虛弱是如何演變的，以及它是否真的能預測長期的不良健康結果。
參考文獻：
Duarte F等人。 老年人中的愛滋病毒正在成為一種易於控制的疾病：現實是矛盾的。 第 19 屆歐洲愛滋病會議，華沙，摘要 PS14.O1，2023 年。
Brañas F. 老年人愛滋病毒感染者臨床管理的挑戰。 第 19 屆歐洲愛滋病大會，華沙，PS14 會議，2023 年。
Allavena C等人。 接受 ART 治療的 70 歲或以上 HIV 感染者一年內的虛弱轉變。 第 19 屆歐洲愛滋病會議，華沙，海報 eP.B2.137，2023 年。
Allavena C等人。 在英國布萊頓對感染愛滋病毒的老年人實施衰弱篩檢。 第 19 屆歐洲愛滋病會議，華沙，摘要 PS14.O3，2023 年。
Doctors alarmed by complex needs of elderly people living with HIV
Roger Pebody / 2 November 2023 / aidsmap
Dr Frederico Duarte at EACS 2023. Photo by Roger Pebody.
While HIV is often described as a chronic, manageable condition and the growing number of people ageing with HIV as a success, this does not describe the complete picture, Dr Frederico Duarte told the recent 19th European AIDS Conference (EACS 2023) in Warsaw. “The real scenario in clinical practice is much more complex and can be a bumpy road,” he said.
While people over the age of 70 make up only 5% of the patient cohort (65 people) in the town of Matosinhos, Portugal where Dr Duarte practices, their medical histories are complex. They have been on HIV treatment for an average of 10 years (but some have been treated for 25 years), most have several co-morbidities and as a result, need to take multiple medications. Four in ten of those over 70 are taking ten or more pills a day, with some taking as many as 18 pills.
Duarte said this ‘polypharmacy’ was a particular concern. Older people often need support to help them to remember all their medication (his oldest patient is aged 88), but many live alone or have concerns about stigma or disclosure, which may limit the support they get from family. The more medication a person takes, the greater the potential for drug interactions.
A more comprehensive picture comes from a French cohort of people living with HIV aged over 70. With around 500 study participants, this may be the largest cohort of people living with HIV over 70 in the world, even if those taking part represent a fraction of the several thousand HIV-positive people in this age group in France.