重新想像新一代的性傳染病診所

資料來源：Heather Boerner / 2019年9月18日/ Medscape醫學新聞/財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

華盛頓特區報導—當患者到達倫敦蘇活區附近的心臟地帶時，他們可能會去狹窄的街道兩旁的任何豪華餐廳。但取而代之的是，他們進入一個有磨砂窗戶的店面，掛上一個簡單的制式化霓虹燈招牌，上面寫著迪安街特快( Dean Street Express ) ［註1］。

店面內是一間白色的進入室，病人可以在觸控銀幕上登錄並列出他們要進行的檢查。然後一個通知警訊會發送到他們的手機，並為其分配一個診號。一名工作人員遞給他們一個裝有必要的棉籤和小瓶的容器，然後帶他們前往大廳下的一間私人房間。在那兒，嵌在鏡子中的屏幕會播放並引導他們自行完成樣本的採檢過程（例如用於淋病的咽喉拭子或用於淋病或披衣原菌感染的尿液樣本）。

在他們收集了必要的樣本並將其密封在容器中之後，患者將容器放入氣動管中，然後樣品將自動抽射到實驗室。在那裡，實驗室技術人員開始對披衣菌和淋病進行測試，然後將其傳送他人進行評估。

如果患者想要進行HIV檢驗或其他需要血液檢查的檢驗，他們會帶其下樓前往有波普藝術外觀且有免費Wi-Fi的候診室，在那裡，諮商輔導人員會與他們會面並取樣。

就是這樣。披衣菌和淋病的篩查結果會通過簡訊快速發送給患者，其餘的檢驗結果亦在6小時內到達。

芝加哥Howard Brown Health醫院性與生殖健康主管Chad Hendry說，迪安街特快代表了照護提供者的「夢想和目標」。

多年來，一直都有討論到對想要接受性傳染病檢測的患者，希望提供快速的到檢服務。但是最近以來，「有這麼一種推力要求將這種照護與常規的臨床服務分開，那就會有很大的區別」，Hendry在2019年美國愛滋病大會上表示。

NACCHO［註2］典型的性傳染病診所

由國家衛生服務信託基金（National Health Service Foundation Trust）所資助的迪恩街特快服務（Dean Street Express）開業後的第二年，該診所處理的披衣菌和淋病檢測比街上傳統檢查多了39,180例。並將診斷通知的時間減少了8.68天，從傳統診所的8.95天減少到特快診所的0.27天（Int J STD AIDS。2018; 29：474-482）。

同一項研究估計，透過特快速診所進行測試和照護可以減少196例披衣菌或淋病，並為醫療系統節省124,284英鎊（約155,521美元）。

Hendry說，希望設在芝加哥的兩個Howard Brown Health特快診所的結果也將相似。

這是美國7家特快診所中的兩家，已被選中參加性病快速數據協作計劃。性病快速數據協作是由縣和城市衛生官員協會（NACCHO）與美國疾病預防控制中心的性病預防部門共同努力的結果。目的是評估在12個月期間內於社區中的這種快速測試相關的有效性、成本和結果。預計到2020年4月，特快診所的數據收集工作將結束。

Hendry說，特快診所很有意義；在許多鄰近社區中，並沒有基層診所。

他說：「我們和許多我們的診所發現，我們正在與傳統之診所接觸到相同的人」。「但是我們卻沒有接觸到我們需要接觸到的人」。

霍華德·布朗特快診所( The Howard Brown express clinics )位於海德公園和橡樹公園，它的鄰近地區愛滋病毒感染率於2017年達到20.6至40.3例/每10萬人，是芝加哥感染率最高的地區之一。

霍華德·布朗（Howard Brown）診所沒有迪恩街特快（Dean Street Express）那麼時尚，但是它們確實有一些共同點：它們存在於傳統的初級保健診所之外，處在鄰近社區的前沿；他們讓患者使用線上平台註冊、訂購測試並提供結果。

Hendry說：「就像他們一樣，我們甚至也有氣動管裝置」。

特快診所提供HIV、梅毒、C型肝炎和妊娠的現場快速篩檢，以及基於實驗室的披衣菌和淋病篩檢。與傳統的霍華德·布朗診所不同，後者因龐大的檢測量通常意味著只有在測試結果呈現陽性時人們才能收到結果，而在快速診所中，「當走出到門口時，您已經擁有了所有實驗室快速結果」，他說。

由於美國特快診所所提供的實驗室設備與Dean Street Express所提供的實驗室設備不同，因此非快速檢測之結果最多需要3天的時間。

Hendry說，自從快速診所開業以來的7個月中，服務的210人中有許多是來自傳統診所尚未到達的社區。客戶中有一半是黑人，這些客戶中有63％主要是確認為同性戀、雙性戀或酷兒 (queer)的男性，有44.3％是由家人或朋友推薦的。

他補充說：「有許多人回來第二或第三次了」。

紐約市健康和心理衛生部門的Sarah McKenney博士說，性健康的系統變革社區的參與可以幫助診所提供患者所需的服務。

當McKenney加入該部門時，專門為該市的性傳染病診所起了一個更受歡迎的名字。透過焦點小組和其他形式的社區參與，該市定名為「性健康診所」。

此後，該市成立了一個性健康諮詢小組，由社區的成員組成繼續指導臨床服務和方法。

McKenney說，積極策劃管理其診所的Google清單，包括及時更新診所最新的營業時間和照片，並邀請閱覽者參與進行互動，以增加對診所的使用並使其成為所有人的歡迎之地。

一位自稱是西雅圖的聽眾說，在美國大部分地區通常是說起來容易但做起來卻很難。臨床醫生可能不了解為什麼人們經常來他們的診所，是因為他們實在是無處可去。

他說：「事實上您能將其更名為性健康診所，這一點就非常了不起」。

一位聽眾成員解釋說，當她建議改名時，衛生部門擔心「性健康診所」暗示了全範圍整套之服務，就如同愛滋病毒暴露前預防（PrEP）和暴露後預防（PEP），因此否決了這一想法。 。她向McKenney尋求有關如何再次提出該想法的建議。

McKenney建議她以紐約市為例，並創建一個對PrEP、PEP和其他服務感興趣者可以獲取這些服務場所之信息的可靠列表，以便他們能達到；她還建議與社區成員互動可以減輕人們對名稱更改的恐懼。

McKenney說，問問看社區中的人們，如果他們來到診所希望接受PrEP時卻無法獲得，他將會有多生氣。 「你真的不知道，直到你開始問才曉得」。

當您走進診所時，就像您正在走進新家一樣。

像Dean Street Express一樣，Howard Brown特快診所也沒有標牌指示它們是性傳染病測試場所。Hendry說：「你不會知道建築物裡有什麼」。

密西西比大學傑克遜醫學中心的博士候選人Byron Buck說，這並非芝加哥獨有。

他描述了傑克遜的Open Arms Healthcare Center（醫療照護中心開放分部），這是一家具有非傳統設置的傳統診所。

Buck對Medscape Medical News說：「走進診所，就好像您要走進一所新房子一樣」。他說：「我們想要那種感覺，因為我們不希望任何人知道您要做什麼」。

Hendry說，這是擊敗對性傳染病和愛滋病的污名化的重要組成部分。

Buck說，他將把線上工具和社區參與的概念帶回家，這可能會使傑克遜的診所更加以患者為中心。

他指出，傑克遜有一家特快診所，但是「在三樓，這樣的工作場所不利於我們存留和招募對象」。具有線上呈現準確信息的服務可以幫助人們找到診所。

那些概念和性健康諮詢小組的想法激發了Buck與他們所服務的人們更深層次的聯繫。 他說：「有時候我們很忙，但我們始終希望確保能聽到社區的聲音」。

2019年美國愛滋病會議（USCA）/2019年9月7日發表/ Medscape醫學新聞©2019

註1：Dean Street Express指的是英國倫敦蘇活區迪安街性健康診所設置的篩檢快速服務設施，有如麥當勞「得來速」快速服務相同的服務概念。

註2：NACCHO指的是美國縣市衛生官員協會( the National Association of County and City Health Officials）