研究人員謹慎樂觀地認為，這種被忽視的熱帶疾病可能會在 2030 年消失，但新的障礙——

包括抗生素抗藥性和靈長類動物宿主——可能會阻礙這一進程。

薩姆瓊斯 / 2024 年 1 月 11 日 / 展望 / 自然

在二十世紀末，多哥的醫生收集了數據來衡量針對皮膚病雅司病所進行的活動是否成功。

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1980年，世界衛生組織（WHO）宣布成功消滅天花－第一種也是唯一一種被消滅的人類傳染病。但在天花被列入世界衛生組織的根除計畫之前，就出現了雅司病。

雅司病是一種由螺旋狀細菌梅毒螺旋體亞種引起的皮膚病。 pertenue，是其他密螺旋體細菌的近親，包括那些引起梅毒的細菌。雅司病感染始於皮膚上的疣狀腫瘤，後來變成潰瘍。潰瘍中的細菌可以透過直接皮膚接觸在人與人之間傳播，儘管病變可能無需治療即可治癒，但細菌可以在體內休眠數年。如果它再次出現，可能會引起疼痛性發炎以及骨骼和周圍組織的破壞，從而導致 10% 的病例殘疾。 2012 年，世界衛生組織在新療法研究的鼓舞下，承諾到 2020 年根除雅司病。但是，至今仍有數千例病例被通報。

雅司病主要影響非洲、亞洲、拉丁美洲和太平洋熱帶地區農村、低收入社區的兒童（請參閱「雅司病病例廣泛未報告」）。巴布亞新幾內亞的社區健康保健工作者莉迪亞·薩哈米(Lydia Sahamie) 說：「這種慢性、毀容性和使人衰弱的兒童傳染病對他們的學習非常干擾。」巴布亞新幾內亞是今天報告大多數病例的地方。

梅毒螺旋體亞種。 pertenue 是一種螺旋形細菌，會導致皮膚病雅司病。

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控制和消除雅司病的努力可以追溯到幾十年前。「自 1948 年世界衛生組織成立以來，雅司病就一直被提上議程，」金斯利·班波·阿西杜 (Kingsley Bampoe Asiedu) 說道。世界衛生組織，瑞士日內瓦，從 20 世紀 80 年代初至今，流行地區的有針對性的介入活動側重於減少傳播的預防措施，包括關於個人衛生重要性的社區教育，以及改善診斷和治療的機會。只要服用一劑名為阿奇黴素(azithromycin，註1 ) 的廉價口服抗生素，即可清除人體系統中引起雅司病的細菌，使潰瘍癒合並逆轉發炎。「這些孩子沒有20美分的藥，這有多大的不公平？」西班牙巴塞隆納特里亞斯普霍爾大學醫院的傳染病醫生兼研究員 Oriol Mitjà說道。

儘管防治運動取得了一些成功，但幾十年來存在的障礙仍然存在，包括缺乏資源來接觸和治療偏遠地區的人們以及監測疾病。新的挑戰也出現了。

《自然展望》的一部份：被忽視的熱帶疾病

德國特里亞斯普霍爾大學醫院的全球公共衛生研究員卡米拉·岡薩雷斯·貝拉斯(Camila González-Beiras) 表示：「過去五年，情況變得更加複雜。」她也負責巴布亞紐幾內亞利希爾島的實地考察。 2020 年出現了抗生素抗藥性病例，有證據顯示我們的靈長類親戚攜帶著相同的引起雅司病的細菌，這顯示即使在人類中成功根除雅司病，雅司病也可能會重新感染人類。此外，González-Beiras 說，有許多感染可以引起外觀與雅司病相似的潰瘍，這使得診斷更加困難。

儘管如此，雅司病仍然是世界衛生組織2030 年忽視的熱帶病根除目標中僅有的兩個目標之一。乍看之下，這可能聽起來像是該組織正在改變目標，並可能會讓人質疑為什麼2030 年目標比現在通過的2020 年目標更現實。但研究人員和公共衛生工作者謹慎樂觀地認為，這一次，由於治療方案的進步以及為實現更準確的診斷和監測而進行的持續努力，這一目標是可以實現的。

從青黴素到疫苗

1952年，發起了第一次根除雅司病運動，並在世界各地注射了青黴素抗生素。「他們治療了 5,000 萬人的雅司病，並將全球疾病​​負擔減少了 95%，」倫敦衛生與熱帶醫學院傳染病醫生兼研究員 Michael Marks 說。「如果最初的活動沒有附加『E』字，那麼它將被視為一項令人震驚的公共衛生事件成功。”

馬克斯說，根除旅程的最後一哩路往往是最困難的，因為「當某件事不再是負擔時，就更難確定它的優先順序」。由於資源減少和缺乏監測，雅司病在 20 世紀 70 年代死灰復燃。

細菌感染雅司病始於皮膚上的疣狀腫瘤。圖片來源：Graeme Williams/Panos Pictures

2012 年，Mitjà及其同事的研究顯示，單劑阿奇黴素可以取代青黴素，為消除雅司病做出了下一個重大努力。與青黴素相比，阿奇黴素更容易取得、運輸和給藥——它以片劑形式給藥，有時也以糖漿形式給藥，因此它消除了注射的不適感，並且不需要醫護人員給藥。

但2020年即將結束，全球雅司病確診病例仍超過300例，臨床上疑似病例超過8萬例。更不祥的是，當年 10 月，Mitjà、González-Beiras、Marks 和他們的同事公佈了第一批阿奇黴素抗藥性雅司病例的數據，這一進展可能會抵消這種疾病最有力的武器。

幸運的是，在阿奇黴素抗藥性的情況下，青黴素仍然是一種有效的後備選擇。更多選擇正在進行中。特別是，一種名為利奈唑胺 (linezolid，註 2 ) 的藥物正在巴布亞紐幾內亞的臨床試驗中進行評估。與阿奇黴素類似，利奈唑胺是一種容易運輸和給藥的片劑。「到目前為止，它看起來確實很有希望，」領導該試驗的岡薩雷斯–貝拉斯說。去年，Mitjà、Marks