雪梨如何對抗愛滋病毒——以及其他城市可以學習的經驗
在成為澳洲愛滋危機的流行中心三十年後，病毒的傳播已「幾乎消除」
全球衛生安全通訊員 Sarah Newey，雪梨 / 2023 年 11 月 2 日
雪梨郊區達令赫斯特 (Darlinghurst) 是愛滋病毒爆發時的流行中心，在高峰期，澳洲每年奪走約 1,000 人的生命。 圖片來源：Sarah Newey
20 世紀 90 年代，雪梨的「黃金大道」絕非如此，疾病和痛苦席捲了街道。
市中心的達令赫斯特郊區已成為該市同性戀社區充滿活力的中心。然後愛滋病毒襲來，很快該地區就成為毀滅性的疫情中心，這場疫情在高峰期每年奪走了澳洲約 1,000 人的生命。
「這太可怕了，」當時擔任安寧療護護理師的大衛·艾爾德說。「你沿著黃金大道步行——從帕丁頓的獨角獸酒店沿著牛津街走到交易所酒店——到處都會有非常非常病弱的人。
「愛滋病毒似乎無處不在，但又讓人感覺你無能為力」。
然而 30 年後，該地區取得了在愛滋病毒肆虐最嚴重時期難以想像的進步：愛滋病毒的傳播已「幾乎消除」，成為全球城市的藍圖。
馬修·沃恩 (Matthew Vaughen)，艾肯 (Acon)區的愛滋病毒和性健康部門主任，以及前安寧療護護理師大衛·艾爾德 (David Elder)。 圖片來源：Sarah Newey
新南威爾斯大學柯比研究所對全國監測數據的分析顯示，2010 年至 2022 年間，曾經遭受病毒蹂躪的市中心社區的新診斷病例下降了 88%。去年，僅記錄了 11 例新病例。
進行這項研究的愛滋病毒流行病學教授安德魯·格魯利奇（Andrew Grulich）說，在最臭名昭彰的國際愛滋病毒熱點地區中，只有阿姆斯特丹報告了類似的傳播下降。
「在 90 年代中期，愛滋病毒就等於被判了死刑……幾十年來，悲觀情緒如此之多，以至於我們永遠無法扭轉雪梨、倫敦、舊金山、紐約等地的局勢，」他說。
「所以這些數字是引人注目的，是幾十年持續工作的結果……我認為雪梨最重要的教訓是控制愛滋病毒是可能的」。
一個公共衛生成功的故事
在達令赫特牛津街的艾肯愛滋病毒小型診所，彩虹旗在穩定的車流上方隨風飄揚，新診斷呈陽性的人數下降幅度驚人。
大約 30 年前，當艾爾德先生作為同儕支持者首次加入測試計畫時，每天在他們的系統中有兩到三個人的有病毒的證據「並不罕見」。現在，每年只有少數人的愛滋病毒檢測呈陽性。
Acon 區的一個LGBT+ 組織，成立於1985 年，專門從事愛滋病毒預防和支持工作，該組織的愛滋病毒和性健康主管馬修·沃恩(Matthew Vaughen) 表示，該地區的成功取決於其一系列的服務範圍、獲取的便利性以及來自政府機構的持續支持，但真正的最重要的因素是社區參與。
「我認為這種澳洲夥伴關係模式是公共衛生應對措施中最成功的故事之一」，他說。
「從一開始，政府就與男同性戀者、性工作者、注射藥癮者合作，並沒有代表他們做出決定。這種情況在不同政治派系的歷屆政府中一直持續著」。
愛滋危機最嚴重時雪梨的抗議活動。 在 1990 年代中期，感染愛滋病毒等同於死刑。
（圖片來源：Kate Callas/Fairfax Media via Getty Images）
沃恩先生補充說，幽默很重要。當愛滋病毒在 20 世紀 80 年代首次出現時，政府投放了一個臭名昭著的死神警示廣告——廣告中，一個戴著兜帽的人物向站立著如藥丸的男人、女人和兒童發射了一個保齡球。夾帶著警告說，愛滋病「殺死的澳洲人可能比第二次世界大戰還要多」。
許多人警告說，這則有爭議的廣告除了「嚇壞了人們」外無其他功用，並造成了恥辱。自那時起，在方法上就完全不同了。
「我們用幽默來形容『一滿匙糖有助於藥性下降』」，沃恩先生說。「無論是透過變裝皇后還是雙關語——例如『你如何做到』來保護你自己和你的伴侶。這對於在性之積極性上和社區參與上非常重要」。
但正是對抗愛滋病毒的新工具的出現，才真正讓雪梨市中心的傳播率降到如此之低，以至於病毒不再被視為公共衛生威脅。
「抗病毒療法顯然發揮了作用，但在 2000 年代末和 2010 年代初，對抗愛滋病毒的進展確實出現了停滯」，埃爾德先生說。
「隨後大規模推動了檢測，這也為廣泛採用 PrEP（暴露前預防）等新措施鋪平了道路。這三者結合起來這是我們愛滋病毒應對措施的基石——了解您的狀態，防止進一步向外傳播，並透過預防策略保護自己」。
1990 年雪梨警察與愛滋病抗議者發生衝突。
圖片來源：Greg White/Fairfax Media via Getty Images
格魯利奇教授對此表示同意，但他強調，檢測、暴露前預防和抗反轉錄病毒藥物的推出之所以有效，是因為所有其他要素也都已經到位。
他說：「有一個總體戰略、協調良好的政府資金、良好的公共衛生系統、免費或負擔得起的精心設計的服務，以及專注於教育和支持的強大社區組織」。「這裡有一個完整的生態系統」。
「沒有歧視」
儘管如此，他還是警告不要自滿。與雪梨內城區不同，自 2010 年以來，遠郊的新增病例僅下降了 31%。格魯利奇教授將此歸因於檢測率和 PrEP 的使用率較低，以及進入愛滋病毒專科診所的機會有限。如果提前採用PrEP 可以防止透過性行為傳播。
聯合國愛滋病規劃署數據主管瑪麗·馬希博士表示，還需要接觸新世代的人群。
「存在一些差距」，她說。「例如，非澳大利亞出生的男男性行為者並沒有出現同樣的下降，這是值得警惕的」。
她補充說，其他城市應該向雪梨學習三個關鍵點：提供預防方法的選擇、負擔得起或免費的服務以及非罪刑化。
「[雪梨]是一個很好的例子，人們可以在不提供大量背景資訊的情況下獲得服務。或即使他們提供了，但無論你的性別如何，接待你的醫生和護士都會持開放態度，不存在歧視，」馬希博士說。
「與烏干達、奈及利亞等地相比，這將產生巨大的影響，在這些地方，許多易感受群體甚至連去愛滋病診所都猶豫不決」。
雪梨的「黃金地帶」在 20 世紀 90 年代成為該市同性戀社區充滿活力的中心
圖片來源：Sarah Newey
但她補充說，雖然其他城市應該努力效仿雪梨，但也存在局限性——這座城市並不是世界上許多低收入國家愛滋病毒熱點地區的天然藍圖，這些地區的資源有限，而且傳播廣泛，超出了LBGT+ 社區。
「針對不同的流行狀況，應對措施需要有所不同，」她說。「在雪梨，最大的風險是男男性行為者——這一人群相當有限」。
「在坎帕拉（烏干達首都）這樣的地方，愛滋病毒影響著更廣泛的社會群體——針對所有 25