（轉貼）【權促電子報】愛滋媽媽，是否可以餵母乳?! – 愛滋防治宣導-財團法人台灣紅絲帶基金會

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（轉貼）【權促電子報】愛滋媽媽，是否可以餵母乳?!

2015 / 09 / 17

本專欄轉自愛滋感染者權益促進會電子報

以下節錄部份內容

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報載國建署說要! 甚至說吃母奶可以預防愛滋病毒的母子垂直感染。

我覺得這事情可能有一點誤會，需要一點解釋。

首先，我先說明幾點事實:

一、母奶會傳染愛滋病毒，早年有很多寶寶因為吃母奶而感染愛滋病毒，這有很多文獻記載。估計有~10%的愛滋寶寶是因喝母奶而感染。停餵母奶可以減少寶寶感染愛滋病毒的比例，這也在很多國家獲得了驗證，是確定的事情。

二、若干年來，愛滋病毒的藥物治療進步很多，現在很多感染者經過治療，病毒量都可以控制在很低的程度。

三、媽媽的愛滋病毒會不會傳染給新生兒，最大的決定因素是媽媽的病毒量；媽媽體內的愛滋病毒越少，寶寶被感染的機率就越低，餵母奶感染病毒的風險也會越低。

四、母奶不但是寶寶最自然的營養來源，母奶還可以提供寶寶很多抵抗力。在一個資源有限、衛生條件不佳的國家，吃母奶可以減少寶寶罹患營養不良、腸胃炎、肺炎、或中耳炎的機率。大大提升寶寶存活的機會。

好，如果以上的事實都清楚了，我們再來討論愛滋媽媽的寶寶要不要餵母奶這件事。

愛滋媽媽服用藥物與不餵母奶都可以減少寶寶感染愛滋病毒的機會。如果愛滋媽媽充分使用藥物，病毒量獲得理想的控制，餵母奶的風險確實就會降到很低。2010年，WHO發表的指引說，抗愛滋病毒的使用可以有效減少愛滋病毒的母子垂直感染，因此建議愛滋媽媽接受藥物治療，媽媽接受藥物治療就可餵母奶。2013年，WHO再度發表指引，更清楚的列出了餵哺母奶的母親的用藥種類與時間的建議。

在落後國家(WHO的用語是low- or middle- income countries)，吃母奶的好處是很明顯的；在這些資源有限的國家，寶寶如果不吃母奶，恐怕也沒有足夠的營養替代品(配方奶等等)，容易導致營養不良；也可能沒有乾淨的水源，有時候光是用溪水、井水調配方奶就會讓寶寶感染腸胃炎。而且，這些國家的醫療可能極缺乏，簡單的營養不良或腸胃炎就足以讓寶寶喪命。在還沒有機會探討寶寶是不是會遭母奶的愛滋病毒感染以前，寶寶可能就死掉了（大部分愛滋寶寶不會一感染就馬上發病，發病有可能是幾年以後的事情，所以寶寶可能在死於愛滋病毒以前就死於其他疾病）。因此，在落後國家，吃母奶的好處是立即而明顯，很可能大於感染愛滋病毒的風險。所以，即使媽媽是愛滋病毒的感染者，也建議要吃滿六個月的純母奶（註）。不過，請不要忘了，WHO的建議裡，餵母奶的愛滋媽媽必須要每天服用抗愛滋病毒藥物，寶寶服用藥物的時間也要延長（實際上可以做到的比例是很低的）。

在已開發國家，考慮完全不一樣。在先進國家可以輕易取得母奶的替代品，嬰兒時期各種傳染病的預防與治療也已經獲得很大的進步，所以新進國家的嬰兒因極少為營養不良或腸胃炎等疾病而死亡。換句話說，先進國家的嬰兒若不吃母奶，面對的健康風險是比較小的。另一方面，由於愛滋病毒感染至今仍無根治的方法，感染者必須要終生服藥。但是因為有副作用或抗藥性等因素，服藥也不能保證一定有好的結果。所以，在先進國家，不吃母奶的風險不像在落後國家那樣大，因為吃母奶而感染愛滋病毒的後果卻是明顯且終生無法根治，在第一時間預防愛滋病毒的母子垂直感染還是先進國家防治愛滋病的優先目標。愛滋媽媽如果在哺乳期間不能100%依建議吃藥，除了可能讓寶寶感染愛滋病毒，因不規則用到導致的抗藥性問題，將使媽媽與寶寶日後的治療增加困難。討論至此，針對已開發國家的愛滋媽媽的寶寶是否應該吃母奶的問題，答案其實已呼之欲出了。

母奶是寶寶最好的食物，非常值得大力提倡，但是有少數的例外。

在未確定有充分的藥物使用（包含媽媽與寶寶）之前提倡愛滋媽媽餵母奶是有危險的；在未評估吃母奶得愛滋病毒的風險是否高於不吃母奶而罹患其他疾病的風險，就建議愛滋媽媽餵母奶，甚至於是不道德的。

我認為在台灣跟在美國等先進國家一樣，為減少愛滋病毒的母子垂直感染，不應該建議愛滋媽媽餵寶寶吃母奶。尤其不應該在未了解國內愛滋病毒母子垂直感染防治的整體策略下，草率的建議愛滋媽媽餵母奶。畢竟愛滋媽媽如果餵母奶，現行寶寶的診斷與排除標準也要重新擬定。

至於報上說愛滋媽媽的寶寶吃母奶可以預防愛滋病毒感染，這說法可能源自於2012-2013年的一些研究發現，但這些研究其實也無法推展成這樣簡單的結論，有時間再來討論！

註：愛滋媽媽如果要餵母奶，除了她必須全程吃藥以外，她在六個月內還不能餵任何副食品。理由是寶寶如果較不頻繁的吸母奶，母奶內的愛滋病毒濃度會提高，寶寶遭感染的機會會增加。此外，寶寶吸奶的方式要正確，否則如果乳頭破損出血或發生乳腺炎，也會增加寶寶遭感染的機會。