HIV在菲律賓：為什麼必須如倡導團體所引領之方向迅速地採取行動以控制日益增長的流行疫情

資料來源：南海早報；出版時間：2019年1月3日星期四，上午8:20；財團法人台灣紅絲帶基金會編譯。

•雖然許多國家，包括東南亞國家，愛滋病毒新感率已經下降，但菲律賓仍急劇增長

•官僚體制、保守社會和天主教會是有效行動的主要絆腳石

這是根據聯合國愛滋規劃署6月份發布的2018年全球愛滋更新資料，然而，聯合國愛滋規劃署發現，愛滋新感率下降得並不夠快，愛滋的預防服務仍未提供足夠之規模或達足夠的強度。

東南亞的情況是不一致的，在觸及「關鍵人群—尤其是聯合國愛滋規劃署所指15至24歲的年輕人」所持續之努力，已導致泰國、越南、柬埔寨和緬甸的新病例大幅減少。

然而，菲律賓是該地區的一個國家，新病例數卻正在增加– – 而且速度驚人。聯合國愛滋規劃署表示，自2010年以來，該國青少年新感染人數增加了170％。

該機構發現，菲律賓從2008年的每天平均一例新病例，到目前每天平均新發病例數則為26個。

沒有跡象顯示這種趨勢很快就會放緩。截至2017年的七年間，菲律賓的年度新感染人數增加了一倍以上，估計為12,000人。菲律賓國家愛滋委員會的第六期HIV/AIDS中期計畫（2017年至2022年）指出，截至2016年6月，愛滋病毒感染總人數已達到34,999人，這些更新的數據目前均已可取得。

該計畫列舉了許多促成這一趨勢的因素：疾病的傳播方式從過去主要是異性戀轉變為大部分為同性戀接觸；靜脈注射藥癮者透過針頭傳播；在對未成年人進行愛滋病毒檢測前需父母同意– – 這些都阻礙了早期發現和治療。

為了控制此一流行，民間組織正針對疾病認知之傳播、提供支持和消除歧視上扮演其角色。

其中一個組織就是「珍愛自己」（LoveYourself），這是一個愛滋預防倡導組織，其使命是透過諮詢、測試、治療和生活指導來「擁抱和培養自我價值並激勵他人做同樣的事情」。

它還在不同的學校、公司和各個社區中開展HIV/AIDS疾病意識宣傳活動和教育研習。

LoveYourself的宣傳部副主任Raybert Domingo表示，同理心是一種有效的方式，可以讓人們做出健康的生活選擇，打破文化歧視羞恥感。

 「除非我們採取合乎科學或正義之方式提出議題，否則民眾並不會被促使針對健康採取行動」他說。「如果我們以如同真實一般人在體驗性生活、也會在生活上做出錯誤的決定、甚至可能對事物一無所知之認知關係上與人們互動，那麼幫助就會是在這裡並更能被突顯」。

「在這個社會中仍有些人會願意在理解的立場且注重隱私地關心和關注您的健康需求」。

LoveYourself的宣傳部主任Paul Victor Junio表示，該組織在馬尼拉大都會區的五個診所– – 一個由16個城鎮和一個都市所組成的區域，所通報的愛滋病例佔該國的80％—提供所有人開放且免費的諮詢和檢測。

LoveYourself治療計畫由衛生部和政府所擁有的保險公司PhilHealth認證。

聯合國愛滋病規劃署區域主任EAMONN MURPHY表示，菲律賓可以抓住一個小小的機會，以迅速採取行動阻止愛滋病毒的重大流行。

Junio表示在倡導上的一個重大挑戰是當地文化：菲律賓是一個保守的社會。

「仍有一個令人畏縮的因素，這絕對是一個問題」，他說。「我們只能在性的情境中談論愛滋病毒；但如果人們對討論性感覺不舒服，那麼他們對討論愛滋病毒亦會感到不舒服」。

有關討論生殖和性健康的問題在菲律賓很普遍，可能是因為大約83％的菲律賓人自稱是天主教徒。天主教會仍然在菲律賓社會中發揮著巨大的影響力，並一直堅決反對人為的計劃生育和補貼節育計畫等政策。

天主教徒生殖健康倡議團體執行長Bic Chua表示，大量的反對派來自羅馬天主教的階層制度，包括神父、主教和樞機主教— 他們將避孕政策譴責為道德邪惡。 Chua在最近的一次採訪中表示，儘管事實上「超過70％的菲律賓天主教徒真的想要一個計畫生育之計畫」。

就政府而言，衛生部已在全國各地建立了一些愛滋病治療中心，提供拯救生命的抗反轉錄病毒藥物，並敦促愛滋病毒感染者利用免費治療。

在馬尼拉大都會區，地方政府已經撥出專項資源並啟動了愛滋病預防服務。

例如，在奎松市已開設了三家“日落診所”，並在非標纖歧視的環境下為男同性戀者、男男性接觸者和跨性別的民眾提供快速的愛滋病毒檢測和諮詢服務。

自2012年以來，該市還增加了九次愛滋防治之資助，並敦促其他地方當局也這樣做。

此外，衛生保健界正在倡導聯合國愛滋規劃署的90-90-90策略，其中“到2020年，90％的愛滋病毒感染者將了解其感染狀況，且其中90％的人將被安置於高效能抗轉錄病毒藥物治療中（抗反轉錄病毒藥物或藥物可以防止病毒的生長），並且90％接受治療的患者會達到病毒被抑制的程度，馬卡蒂醫療中心的傳染病研究員Nonoy Marella博士說。

有一個理由仍可能對該國的各種提高疾病認知運動抱有希望：Marella認為菲律賓所報告的愛滋病例之增加「可能是由於早期發現了愛滋病毒感染者」。

不過，該國對健康威脅的反應仍存在著差距。 9月份發表的參議院政策簡報中指出了包括，過時的、具有20年歷史的HIV/AIDS預防和控制法律架構；疾病有關的公共信息不足；保險套取得上的障礙和保險套使用率低；以久外部資金支持的下降等。

一些可以減少愛滋病毒傳播的減害措施倡議可能無法被制定，因為它們違反了某些法律。例如增加靜脈藥癮者使用清潔針具設備的可近性和利用率，即被2002年所訂頒的「全面性危險藥物法」所禁止。

還有一個令人畏縮的因素，這絕對是一個問題……如果人們對討論性感覺不舒服，那麼他們對討論愛滋病毒亦會感到不安，「珍愛自己」機構的PAUL VICTOR JUNIO表示

另一個法律障礙是1998年的菲律賓愛滋病預防和控制法案，其中有一節要求未成年人在接受愛滋病毒檢測之前得獲得父母或法定監護人的同意。

值得讚揚的是，眾議院和參議院承認更新該國愛滋病法規架構的重要性。在2018年，兩院均批准對其各自版本的法案進行第三次和最終解讀，尋求修改1998年法案的關鍵條文。

Faustine Luell Tupas Angeles Jnr是參與制定第六期HIV/AIDS中期計畫的愛滋病倡議組織Pedal的創始人，他表示許多靜脈藥癮者因杜特蒂總統對毒品宣戰的強硬立場而害怕尋求治療。

他說，在12月初期間，他正在製作一部紀錄片，即