HPV檢測陽性：如何解決患者的焦慮

Aude Lecrubier /  2024/02/09 /  Medscape 醫學

面對人類乳突病毒（HPV）檢測陽性的患者，很快就會被引發焦慮的問題所壓垮。國際陰道鏡聯合會主席 Jean-Louis Mergui 醫學博士在法國陰道鏡和子宮頸陰道病理學會大會新聞發布會上強調，為他們提供充分的回應以安撫他們至關重要。

「我患有癌症嗎？我什麼時候感染了這種乳頭瘤病毒？它對我的伴侶有危險嗎？我該如何擺脫它？」。「並不是每個人都有能力回答這四個問題。然而，醫療保健專業人員為患者提供正確的答案使他們不再擔心是極其重要的」，Mergui 解釋道。

乳突病毒與癌症

接受 HPV 檢測呈陽性的患者的第一個本能之一就是上網。 Mergui 說，在那裡，他們讀到了「具有潛在致癌性的高危險 HPV」，並變得完全驚慌失措。

然而，根據 ATHENA 研究，在女性中，當 HPV 檢測呈陽性時，子宮頸出現高級別 CIN3 （註1）或更高級別病變的機率約為 7%。「大約93%的患者子宮頸沒有嚴重病變。這就是為什麼並不是所有患者都進行陰道鏡檢查。他們需要放心」，Mergui說。當乳頭瘤病毒持續存在時，就有子宮頸病變的風險。 11 年後，20% 至 30% 的患者會在子宮頸上出現高度病變。然而，平均而言，高危險 HPV 會在 1-2 年內自然消除。 Mergui 指出：「14 個月後，50% 的女性乳頭瘤病毒檢測呈陰性」。

「高危險 HPV 並不意味著病變；它意味著有一天子宮頸有病變的風險。這就是為什麼這些患者需要接受監測和探查」，他補充道。

實際上，當年齡在 30 至 65 歲之間的患者 HPV 檢測呈陽性時，會進行細胞學檢查以尋找病變。僅在抹片異常（ASC-US，註2）的情況下，才建議進行陰道鏡檢查。在沒有病變的情況下，一年後進行對照 HPV 檢測以監測病毒的持續性。

值得注意的是，接受過子宮頸病變治療的患者罹患侵襲性子宮頸癌、陰道癌或外陰癌的風險高出五倍。因此，接受治療的患者必須每3年進行一次終身監測。

感染時間

許多患者會問：「我什麼時候感染了這種乳頭瘤病毒？」，對此，Mergui首先強調，HPV感染很常見。「在 15 至 30 歲之間，我們大多數人都感染了高危險 HPV。當我們觀察 15 至 25 歲之間的發生率時，每年有 20% 的年輕女孩感染 HPV，其中 17%帶有高風險HPV的病毒。該病毒通常在性行為的前5 年內感染，通常在大約一年後消失」，他解釋道。

然而，對患者來說最令人不安的情況是當他們最後一次檢查呈陰性時，並且此後沒有明顯的原因感染病毒。懷疑常常落到伴侶身上。婦科醫生再次試圖安撫她。

有可能上次篩檢時並沒有尋找病毒（HPV檢測），而是透過抹片尋找子宮頸病變。然而，正常的抹片並不意味著不存在乳頭瘤病毒。細胞學檢查呈現陰性並不代表 HPV 檢測呈現陰性。正如我們所見，病毒並不總是與病變的存在有關，Mergui 解釋道。

此外，幾年前 HPV 檢測呈現陰性並不代表尚未感染。 HPV 檢測可確定病毒的數量，因此，病毒的存在量可能很小，沒有臨床意義（因此檢測呈陰性）。然而，幾年後，病毒可能已經繁殖，HPV檢測結果呈陽性。

Mergui 說：「有時，由於與年齡相關的免疫力下降，病毒會在感染 40、50 年後重新出現」。「因此，僅僅因為上次檢查時塗片呈陰性或HPV檢測呈陰性，並不意味著兩者之間有一個被感染」。此外，他指出，只有 15% 的夫婦的陰莖或陰道上存在相同的病毒。

保護自己的伴侶

一旦確診，要保護伴侶往往為時已晚，因為他們已經被感染了。「可以肯定的是，伴侶會被感染或已經被感染，因為當患者帶著 HPV