Opposites Attract研究:HIV陽性/陰性的伴侶們使用多種策略來預防HIV傳播
資料來源:Gus Cairns, aidsmap news, 發佈時間:2019年5月1日;財團法人台灣紅絲帶基金會編譯
兩年前,Opposites Attract研究發現,在共有343對愛滋病毒感染狀態相異的常規同性戀伴侶間,當愛滋病毒陽性伴侶其病毒載量低於200拷貝/ ml時、而陰性伴侶沒有接受暴露前預防投藥(PrEP),且伴侶間沒有使用保險套的情況下,並沒有發現HIV的傳播。在這樣做的同時,除了PARTNER研究之外,它還提供了證據顯示,愛滋病毒感染者在無法檢測到病毒載量時並不具有傳染性,或者已成為全球引用為品牌的口號,「無法檢測到病毒=無法傳播」(undetectable = untransmittable , U = U)。
一項新的分析現在已經深入研究了參與Opposites Attract研究者的實際性行為和其預防行為,並發現這些伴侶絕不僅僅依靠陽性伴侶無法檢測到的病毒載量來避免陰性伴侶被感染。一些人使用不同的策略,而另一些人的策略則採取「腰帶與背帶」(belt-and-braces,意味著採取多餘的預防措施作為故障保護措施;它來自於穿著腰帶和背帶的褲子之想法)多餘的預防措施作為意外時之保護措施。
這項新研究著眼於伴侶們在研究中所有時間點的性預防行為。先前的分析是,如果愛滋病毒陽性伴侶達到檢測不到病毒載量,是否存在任何傳播風險,則排除了保險套或PrEP所涵蓋的所有性行為。事實上,很大一部分伴侶在全部或部分時間繼續使用保險套,三分之一的陰性伴侶在至少部分的研究期間中服用了PrEP。
依血清狀態決定性行為位置(seropositioning)的使用率很高(HIV陰性伴侶扮演插入角色,陽性的伴侶則扮演接受角色),這也降低了HIV的風險,但由於一些風險仍然存在,伴侶們實行依血清狀態決定位置的時間並未被排除。
Opposites Attract研究首先在澳大利亞開始,但後來擴展到巴西和泰國的網站,不同國家的愛滋病預防選擇之間存在著有趣的差異。特別是在泰國,大部分愛滋病毒陽性伴侶在進入研究時尚未開始接受抗反轉錄病毒治療(ART),儘管幾乎所有陽性伴侶在結束時都接受了治療;在那裡進行病毒載量之測試較少,這可以解釋為什麼泰國參與者更可能單獨地或組合地使用保險套或PrEP作為其主要保護行為 。
新的分析提供了一個有趣的快照,描述了同性戀男性的性風險和愛滋病預防行為在轉型期間如何地變化,當診斷即全面給予抗反轉錄病毒治療已經被確立且PrEP越來越可獲得時,但他們對該等措施的認知可能傳播得更慢。
這些伴侶們
這項新分析包括原始研究中的所有343對夫婦:澳大利亞153對,巴西93對,泰國97對。該研究於2012年在澳大利亞開始,2014年在巴西和泰國開始,然後在2016年底結束。因此,巴西和泰國參與者為分析提供了較少伴侶/年(註:人年的慨念)的數據。
參與者的平均年齡為35歲零10個月,愛滋病毒陽性和陰性之伴侶幾乎沒有差異。澳大利亞人(大約40歲)比泰國人(大約30歲)更老。愛滋病毒陽性伴侶受大學教育的可能性較小:泰國和巴西的可能性較低4%,澳大利亞的可能性較低8%。
剛好超過40%的伴侶們在其性關係中維持不到一年的時間,大約三分之一參與者其時間是一到五年,有不到五分之一的參與者其時間超過五年。巴西和泰國伴侶們更有可能在一起不到一年(分別為54%和46%),並且不太可能在一起超過五年(佔15%和17.5%)。
如前所述,並非所有愛滋病病毒陽性參與者在進入研究時都接受抗反轉錄病毒治療 ( ART )。有百分之八十五的澳大利亞人和80%的巴西人,但只有50.5%的泰國人已接受治療。在研究結束時,除了六名參與者外,所有人都參加了ART治療。毫不奇怪地,在整個研究中,85%的澳大利亞人和81%的巴西人的病毒載量低於200拷貝/亳升,只有55%的泰國人達到。
預防策略
ART的可用性差異反映在參與者的預防策略中。例如,在研究期間,11%的澳大利亞人,31%的巴西人和45%的泰國人從未進行過無套肛交,這意味著多達四分之一的參與者繼續依賴保險套作為他們唯一或其中之一的預防方法,或者在整個研究中,所有肛交行為中有47%涉及使用保險套。
使用多種的預防方法:該研究的一個驚奇是在至少部分時間內使用被定義為「每日PrEP」者的比例很高。三分之一HIV陰性的參與者至少記錄了一些PrEP之使用,巴西和泰國(佔40%和37%)的使用率高於澳大利亞(27%)。
一些參與者可能通過「泰國公主PrEP項目]和「EPIC-NSW等澳大利亞的示範項目」獲得了PrEP,這兩個項目都是在2016年初開始的,但直到2017年才在巴西正式推出PrEP。甚至允許PrEP和PEP(暴露後預防投藥)之間的混淆,似乎在參與者中已有大量在線上購買PrEP或其他非正式管道去取得。
更詳細細節
研究人員記錄了研究期間所有肛交行為,並對其是否提供了愛滋預防上,透過以下四種有效方法中的一種或多種進行了分類:
l 愛滋病毒陽性伴侶認知到其病毒量檢測不到(U = U):所有肛交行為的77%都包括在內。
l 依血清狀態決定位置,一直持續使用時,愛滋病病毒傳播機率降低90%:所有肛交行為中有 62%受此影響。
l 任何一方都使用保險套:所有肛交行為中有47%被保險套所覆蓋。
l 陰性伴侶使用PrEP:所有行為的24%由PrEP覆蓋。
可以看出,這些數字並不是唯一的,大多數伴侶們使用不止一種方式來保護自己。對於U = U,性行為中靠此法而不是其他方法的比例僅僅為12%。對於保險套、依血清狀態決定位置和PrEP,僅用這一種方法的分別只有5%,3%和1%的性行為被覆蓋。
最流行的策略(假設這是一個刻意的策略)是增加依血清狀態決定位置。混合策略的「前五名」是:
l U= U和依血清狀態決定位置:佔所有行為的23%
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