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PrEP使用者的性傳染病感染增加主要集中在少數男性中,部分原

PrEP使用者的性傳染病感染增加主要集中在少數男性中,部分原因是因性病篩檢之擴增

在澳大利亞維多利亞省伯內特研究所的Michael Traeger,在阿姆斯特丹舉行的第22屆國際愛滋病大會報告了這些數據。該省中首次接受暴露前預防(PrEP)的男同性戀和雙性戀男性其細菌引起之性傳染病感染(STIs)顯著增加,但感染主要集中在PrEP使用者中的一部分–13%的男性,其中有53%的人先前即有性病之診斷。此外,一旦該研究的統計學家考慮到同時也提升了性病之測試48%這一點,這就減弱了性病總體發病率的增加。

會議還聽取了一個美國研究世代的數據,該世代描繪了同性戀和雙性戀男性在服用PrEP之前、期間和之後的性行為。在PrEP使用期間,人際間的分析顯示出在男性有更多的無套性行為,在停止使用PrEP期間則顯著下降。整體對性傳染病之感染的影響較小。

澳大利亞

澳大利亞於2014年對PrEP進行了首次試點研究,於2016年初獲得監管部門的批准,並於20183月開始提供其大部分費用。墨爾本(維多利亞省首府)的採用速度很快20151月使用PrEP者占同性戀者的6%,到20181月上升至18%。

許多服用PrEP的人都是PrEPX計畫的參與者,這是一項針對某一地區不同地點的10家診所的實施研究。該研究的主要目的是觀察PrEP的使用是否與全省愛滋病毒感染減少有關,但在本次會議中其期中調查結果亦呈現了該研究的次要結果性傳染病之感染。

數據來自該研究的4,275名參與者中的2,981名參與者,這些參與者是在與強化數據監控之ACCESS計畫合作的部分診所中加入的。幾乎所有人(98%)都是同性戀和雙性戀男性,他們的中位年齡為34歲,48%的人在加入前的三個月內曾有接受性的無套肛交,28%的人之前使用過PrEP

在一年多一點的追蹤期間,52%沒有感染性病。性傳染病感染高度集中在少數重複感染的PrEP使用者中–25%的參與者有兩次或更多次的感染,佔感染者的76%;13%的參與者有三次或更多次感染,佔感染的53%。

所有參與者平均感染性傳染病感染的總發病率為每100人年91.9。這意味著在一組100人中追蹤一年,將有大約92個性病診斷。這並不意味著100名男性中的92人會患有性傳播途徑其中一些男性在一年中會有多次的性病感染。

最常見的感染是披衣菌和淋病。直腸感染的發病率為每100人年56.6 ; 尿道感染每100人年22.​​4 ; 和咽部感染每100人年23.5

接下來的分析研究了在參加PrEPX之前就曾就診過同一診所的1,378名參與者。這使得研究人員能夠將加入前12個月的性病發病率與PrEPX進行中的性病發病率進行比較。

在加入PrEPX之前服用PrEP的男性中,加入研究前的發病率為每100人年92.4,而在PrEPX執行中為每100人年104.1。這種差異並未達統計學上意義。

然而,首次服用PrEP的男性其性病發病率大大增加從每100人年55.1增加到每100人年94.2(增加71%,p = <0.001)。在查看關於該問題的任何數據時需要考慮的一個重要因素是,PrEP用戶需要每三個月測試一次性病感染,從而增加診斷感染性病的機會。首次服用PrEP的人的檢測率提高了48%,這引入了所謂「檢測偏差」。在對此進行統計調整後,性病發病率增加了21%。這仍然具有統計學意義(p = 0.006),但具有中等臨床意義。

與性病感染相關的主要行為因素是有更多的性伴侶和更頻繁的群體性行為。使用保險套或多或少經常對於性病率生率沒有任何影響。這顯示要減少PrEP使用者重複性的感染性病的介入措施,應該要更多地關注於性伴侶數量和群體的性行為,而不是保險套的使用。

美國

亨特學院的Jonathon Rendina提供了來自One Thousand Strong研究世代的男同性戀和雙性戀男性的數據。該世代並非設立用於追踪PrEP使用情況,但恰好緊接在PrEP2014年獲得批准後不久即招募參與者,並且從那時起繼續讓PrEP參與者參與年度調查。因此,該世代提供了在美國PrEP推出的最初幾年中行為改變的見解:3%的參與者在2014 – 15年參加研究時服用PrEP,在一年後完成調查後升至8%(2015- 16),14%完成兩年調查(2016-17),21%完成三年調查(2017-18)。這是一個主要是白人和相對富裕的世代。與其他一些研究世代相比,招募對象並不是針對愛滋病風險特別高的個人。

1,071名參與者中,有313人報告至少在一次調查中使用了PrEP。雖然之前的一些研究剛剛在使用PrEP之前和開始使用PrEP幾個月後對性行為進行了比較,但此等數據的一個優點是它包括一些人在開始PrEP後一年或兩年所收集的數據。在使用PrEP的最初幾週或幾個月內,有些人可能會有一種特別的自由感和大量的無套性行為,但這種行為不一定會持續下去。此外,上一次調查中有5%的受訪者之前曾使用過PrEP但已經停止使用

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