PrEP在非洲的拓展– 緩慢進行中

阿姆斯特丹第22屆國際愛滋大會中許多研究表示，今年即2018年在非洲，將是會有相當數量的人開始實施愛滋病毒暴露前預防投藥（PrEP）的一年， PrEP是今年會議上的主要議題 – 與其他任何議題相比，會議中的討論要多得多， 更值得注意的是，他們中的大多數人關注的是非洲的PrEP的狀況以及除了男同性戀者和男男間性行為者（MSM）等以外的人群。

多年來，一些非洲國家試點的PrEP項目已在進行中。但自2017年底以來，一些國家 – 尤其是肯亞和南非，以及史瓦濟蘭已更換新名稱的史瓦帝尼 (eSwatini)–已經開始為更廣泛的人群開展嚴謹且具可用性的PrEP計劃。在南非，大約有25,000至30,000人開始服用PrEP ; 肯亞在大約25,000人中發起了PrEP; 辛巴威約5000人; 史瓦帝尼已經評估過將執行PrEP的2,250人，如果這些人都開始進行，那麼與人口眾多的肯亞相比，實施人數佔人均人口之比率約為三倍。賴索托、桑比亞以及西非的塞內加爾也開始實施計劃，無論是針對性工作者等目標人群，還是針對具危險行為的普通人群。

我們目前只有幾個月有關PrEP的採用和提供之數據，且還沒有關於其有效性的數據。但隨著PrEP知識的傳播以及醫療保健工作者在與社區合作方面變得更有經驗時，則計畫中個案存留情形和目標定位可能會有所改善。

不同國家PrEP的採用和存留在計畫中之情形差異很大，但有幾個突出因素。其中一個原因是許多計畫項目的中輟率很高，特別是在女性性工作者中，而且在年輕女性和一般的男性中也是如此。在許多研究中，大多數開始啟動PrEP的人在第一次就診後沒有回來。

第二個不繼續使用PrEP的最常見因素是，在是第一個月就出現副作用。來自南非和肯亞的兩項研究結果相似，表明噁心、腹痛、頭痛和頭暈等急性副作用，可能比高收入國家男男間性行為者所報告之結果更為常見或更嚴重，需要認真對待。

肯亞和辛巴威

來自華盛頓州立大學的Jillian Pintye介紹了肯亞的PRIYA計劃（PrEP在年輕族群和青少年中的實施）的結果。該計劃於去年11月啟動，正在試行PrEP，成為在肯亞流行率最高省份中的基蘇木縣之16個計劃生育中心提供的服務之一。

在該計劃的初始的七個月，它已經由評估並向1,122名年輕女性提供了PrEP，參與者主要是20多歲，平均年齡為25歲。大多數已經結婚（83％）。其中有三分之一的人不知道他們的伴侶的愛滋病毒狀況，有4％（95名的女性）他們已知道有感染愛滋病毒的伴侶。

只有五分之一（21％）的年輕女性開始接受PrEP投藥。但是不了解自己伴侶感染情形者採用所佔比例則只有三分之一，而知曉伴侶愛滋病病毒陽性的女性則有91％的人採用。具有HIV陽性伴侶的女性開始PrEP的可能性是平均水平的3.5倍，而其他具有愛滋病毒易感性指標的女性更是如此：那些經歷過親密伴侶暴力的人的可能性是4.8倍，經歷過強姦和性侵犯的人是6.6倍更可能的是，那些被診斷患有性感染疾病的人的可能性增加10.6倍。

不接受PrEP的最常見原因是人們認為自我感染愛滋病毒的風險較低，藥丸太大或難以服用，但其中最重要的原因是，女性認為首先需要諮詢他們的伴侶。 。

一項辛巴威針對所有年齡層的女性和男性的研究，這個由克林頓愛滋倡議組織贊助的項目，在首都哈拉雷的一個計劃生育診所，以及另一個遠在200英里外之Chimanimani，一個靠近莫桑鼻克邊境農村地區的青年中心，在兩個試驗性愛滋病毒檢測中心中提供了PrEP。其研究也發現，前述原因也是女性對PrEP猶豫不決的重要原因。這些中心向在那裡接受愛滋病毒檢測的每個人提供PrEP（哈拉雷中心每月執行300次，Chimanimani每月執行175次），但只有極少數人同意嘗試。今年1月至5月期間，3,158人中有151人開始了PrEP（4.8％：Chimanimani為9％，哈拉雷為2.7％）。同樣，尋求伴侶許可的必要性是最常見的拒絕PrEP的原因。一位20歲的女士說：「讓我拒絕PrEP的原因是我的丈夫會在他離開時指責我有另一個性伴侶。因此，我認為最好是要求獲得其許可使用PrEP，如果他同意，那麼我會來」。

PrEP下降的其他原因是人們對保險套感到滿意並且害怕副作用。 然而，正如在肯亞的研究中一樣，PrEP被那些風險指標最高的人抓住，例如這個虐待關係的女人：「我將終身接受PrEP，因為我不再感染愛滋病病毒。 加上我的丈夫是殘忍的，因為他有時可以撕掉保險套，他可以假裝它已經爆裂了。 我很高興我現在有了備份」。或另一個丈夫的不忠導致她感染性病的人：「我在丈夫的電話裡看到了很多來自不同女孩的信息，我和他談到了這件事，而且我很驚訝我被診斷出感染性病兩次，所以我意識到，我因此對自己說我決定接受PrEP」。

簡而言之，包括年輕女性在內的人如果處於即將面臨風險的情況下會接受PrEP，特別是如果他們認為自己無法控制這種風險。

南非的計劃

除了試點項目之外，其中一些項目在去年在巴黎舉行的IAS會議上已提出，南非的PrEP目前已在34個試點實施地點分四個階段推出。截至2018年5月，共有5,857人在該計劃中啟動了PrEP–約佔南非估計總數的四分之一。 PrEP於2016年6月首次被引入女性性工作者（FSWs）場域，然後於2017年4月進入MSM場域，2017年10月進入青年學生大學場域，最近於2018年5月進入年輕人的一般場域。這四個群體提供和接受PrEP的比率在每種情況下都有趣地不同。

在女性性工作者(FSWs)中，過去兩年有近50,000名人員在PrEP實施的FSW站點接受了HIV檢測，其中13％的人患有HIV