PrEP 學名藥對美國年輕具風險的男男性行為者可能節省成本並增進健康

資料來源：克里申.塞繆爾/ 2022 年 2 月 24 日/aidsmap news；財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

圖片由 4U 醫生提供，知識共享許可。

麻薩諸塞州總醫院的 Alyssa Amick 在反轉錄病毒和伺機性感染會議上報告說，具有成本效益的口服 PrEP學名藥提供美國男男性行為者 (MSM)，最終可能會將高危人群中新的 HIV 感染減少 15%。在上週反轉錄病毒和伺機性感染會議上（CROI 2022）報告。

在美國， MSM佔診斷病例的三分之二以上，而在2019 年 13 至 24 歲的愛滋病毒新診斷病例約佔所有新診斷病例的 20%。雖然已經為年輕 MSM 建立了以 Truvada 形式的口服 HIV 暴露前預防 (PrEP) 的安全性，但在這一高危人群中使用 PrEP 的臨床和經濟後果仍末確定，尤其是考慮到他們往往在堅持 PrEP之順從性及持續存留在照護上面臨挑戰。

研究人員旨在將 PrEP 的啟動、按季篩查以及年度 HIV 篩查等指南，在成本、成本效益和 HIV 發生率上對這些感染 HIV風險增加的年輕 MSM 進行比較，。

研究

研究人員根據先前報告的年輕 MSM 中的 HIV 發生率，從年輕 MSM 的青少年 HIV/AIDS介入試驗網絡 (ATN 110/113) 樣本中生成了模型結果。與試驗中的低的順從性和存留率一致，PrEP 使用者的發生率（15 至 17 歲的 6.5% 和 18 至 34 歲的 3.3%）相較於非 PrEP 使用者（分別為10.2% 和5.2%）並沒有降低太多。十年後的 PrEP 留存率估計為 11%。

該模型的結果考慮了初級傳播、額外的生活品質校正存活人年(QALY)、十年與20 年期和終身的成本、成本效益等進行估計。

研究使用2020年度成本如使用品牌的 PrEP（9000 美元）、 使用PrEP學名藥和參加 PrEP 計劃（790 美元）、抗反轉錄病毒療法（ART，31,000 美元至 68,000 美元）和 HIV照護（3,000 美元至 32,000 美元）的進行了比較。

該模型假設提供 PrEP 的成本遠低於 ART 和 HIV 醫療照護。

在最終極端，這些照護費用將用於那些管理不善、CD4 計數較低、伺機性感染較多以及死於愛滋病相關疾病機會較高的人。對於大多數美國的HIV 感染者來說，這不是一個可能的結果。作者也沒有提到抗反轉錄病毒療法 ART使同學名藥。

結果

用於建模的人群的平均年齡為 19 歲。在十年期間，對有風險的年輕 MSM 使用 PrEP學名藥將使新的 HIV 感染減少 15%。這也將導致人均 QALY 小幅增加（從 8.37 到 8.42）。在此期間，學名藥 PrEP 的成本為 31,000 美元，而品牌 PrEP 的成本為 61,000 美元。每年的 HIV 篩查費用將達到 45,000 美元，當與學名藥 PrEP 相比可節省 14,000 美元。

如果未使用 PrEP 的 HIV 發生率為 2% 或更高，且假設 PrEP 的成本為 1,200 美元或更低，使用PrEP學名藥將在 10 年期內節省成本。當終身發生率為 0.5% 或更高時將可節省成本。

假設在發生率較高之情況，與每年的 HIV 篩查費用相比，使用品牌 PrEP 在 10 年內不會具有成本效益，但會在終身期中節省成本。

如果 HIV 發生率低於 0.1%，PrEP 在任何價位上都不會具有成本效益。

「在感染 HIV 的高風險美國年輕 MSM 人群中，與單獨使同年度的 HIV 篩查相比，PrEP 將節省成本，儘管停藥率高且依從性差」，Amick 總結道。 使用 PrEP學名藥的價格，即使 HIV 發生率低於 ATN 110/113試驗中年輕 MSM 所觀察到的 HIV 發生率，PrEP 也將在終身中節省成本。”

參考文獻：

阿米克.AK 等人。美國男男性行為者中 愛滋病毒暴露前預防投藥的成本效益。反轉錄病毒和伺機性感染會議，摘要， 831