U = U是一個人權問題

資料來源：Krishen Samuel,  idsmap news；發佈日期：2019年3月12日，財團法人台灣紅絲帶基金會編譯

Carrie Foote博士在上週西雅圖舉行的2019年反轉錄病毒和伺機性感染（CROI 2019）的會議上表示 「無法檢測到 = 不會傅播」（Undetectable =Untransmittable，U = U）是一個人權問題。「所有愛滋病毒感染者都有權獲得有關其社會的、性和生殖健康的準確訊息」，她說。

Foote自1988年來一直是愛滋病毒感染者，她是U = U運動的創始成員之一，也是印第安納州普渡大學印第安納波利斯分校的社會學副教授。

「污名正在扼殺我們」，她補充道。「愛滋病毒上的污名是一種緊急的公共衛生事件，U = U是一種立即且有效的反應，可以開始消除污名」。

她在CROI研討會說明，U = U運動是由2016年由布魯斯.里奇曼於預防鍵接運動上所發起的，反映了愛滋病毒感染者經成功的治療無法感染其性伴侶的此一發現。正如來自瑞士聖加侖醫院的Pietro Vernazza博士所解釋的那樣，這一發現是在一系列的研究中顯示，當愛滋病毒陽性伴侶成功地進行抗反轉錄病毒治療且其病毒被抑制時，並沒有因性行為而傳播的相關病例記錄。

U = U是遊戲改變者

Foote博士說，U = U是一個非常重要的發現，但這種「令人驚艷的科學」並不像其應有的那樣為大眾所周知。數以百萬計的愛滋病毒感染者仍然沒有意識到U = U的事實和涵意以及其對生活的意義。雖然令人鼓舞的是如加拿大等國家、巴黎等城市，以及一些公共衛生管理單位和國際組織（包括聯合國愛滋病規劃署、世界衛生組織和國際愛滋病協會）等都支持U = U此一訊息，但對此概念的變革力量卻仍然有限。

對於愛滋病毒感染者來說，U = U具有重塑他們在社會的、性和生殖上生活之潛力，也同時正致力於消除污名。此外，它鼓勵早期的檢測和治療，並提供強大的公共衛生訴求去消除全面性照護上的障礙。很明顯地，對於愛滋病毒感染者來說， U = U知識的廣泛傳播具有深遠的影響。

Foote博士引用了一些來自世界各地愛滋病毒感染者的分享，來說明U = U的影響。用來自巴爾的摩的馬克的話來說：「當我最終將這個信息內化時…… 這很難描述好像某些東西突然自我身上解脫；這幾乎就像是有人把我擦乾淨了，我不再覺得是罹患這個疾病的賤民」。

因此，Foote博士強調，患者信息手冊、愛滋病毒簡介和治療指引等資源需要予以更新，以反映當前的科學。

病毒載量並不等值

Foote博士表示，避免在無法檢測性和道德判斷之間建立關聯極為重要。在理想情況下，所有感染愛滋病毒的人都可能達到病毒載量無法檢測；然而，結構性的障礙和社會不公阻礙了某些人開始治療或順從治療。影響已經被邊緣化的社區的因素，如種族歧視和跨性別恐懼症可能會導致獲得治療上的障礙，將因此影響到無法檢測性。

訊息的傳遞不應該隔絕任何愛滋病毒感染者，即使他們有可檢測到的病毒載量。 「治療是個人決定，而非公共衛生責任」，她表示。

雖然U = U對愛滋病毒罪刑化和法律改革具有明確的影響，並可用作個案中的辯護；但Foote博士強調，愛滋病毒罪刑化從根本上是完全站不住腳的。在證明這些不公正的法律如何與科學進步脫節時，U = U只是一種倡導工具，無論是否U = U，對所有愛滋病毒感染者來說它們都急需要進行改革。另一個潛在的危險是那些尚未達到檢測不到病毒載量的人，可能成為罪刑化的目標，成為一個好或壞之新的HIV二分法。

語言很重要

這是Foote博士所提出最重要的一點；通常圍繞在不可檢測性所使用的語言，意味著在進行無套性行為時仍存在一定程度的風險。然而，研究結果很清楚：感染風險為零。

我們的語言需要反映這一點，以推動我們前進。因此，不要使用諸如「大大減少」、「趨近於零」或「極不可能」這樣的短語，重要的是明確指出那些無法檢測到病毒載量的人不能傳播病毒，並且成功的治療消除了對外的傳播。

觀眾當中的一位醫生補充說，態度會影響語言的使用，醫生在傳播U = U信息時不增添其他闡釋是非常重要的。另一位觀眾回應了這種觀點，並敦促健康專業人士不要針對患者的性生活做任何道德判斷，而只是簡單地與他們分享最新的科學訊息。

臨床上的問題

來自倫敦切爾西和威斯敏斯特醫院的Nneka Nwokolo博士，重點專注於U = U在臨床環境中經常出現的一些臨床難題和問題。

關於血清狀態不一致的夫婦（其中一個伴侶是HIV陽性而另一個是HIV陰性），研究清楚地顯示，感染的風險來自主要關係之外的其他性接觸，而不是來自無法檢測到病毒的HIV陽性伴侶。 Nwokolo博士說，在為患者及其伴侶提供諮詢時，必須強調這一點。

另一個與治療順從性和病毒載量「曇花一現」相關的臨床問題 – 當病毒短暫可檢測到時。當一個人長時間病毒被抑制時，偶爾錯過服藥，甚至病毒載量偶而「曇花一現」都不會否定U = U。 Nwokolo和Vernazza都強調了這一點。

然而，目前尚不清楚究竟錯過多少劑量會影響傳播風險。

這部份也可以說與個體具有無法檢測之病毒載量的確切閾值相關。提供具有證據基礎的研究通常使用低於200-400拷貝/ 毫升作為無法檢測性的定義。然而，在一些資源有限的環境中使用病毒載量測試的檢測下限為1000拷貝/ 亳升。她說不確定低於1000拷貝/ ml的病毒載量下限是否等同於沒有傳播風險。

此外，雖然現行醫療指引規定個人必須在六個月內無法檢測到，才確認可以安全地進行無套性行為，但Nwokolo博士表示，這部份需要更多研究，因為實際所需持續時間可能更短。

Nwokolo和Vernazza博士都表示，其他性感染疾病（STIs）的存在不會影響U = U，因為PARTNER和其他研究中的性感染疾病罹患率很高，但不影響HIV感染率。

許多的發言者也強調，U = U特別地與愛滋病毒透過性傳播的途徑有關。無法檢測到的病毒載量並不會阻止其他性感染病之感染，並且在考量其他HIV的感染途徑時不一定有效。因此，即使愛滋病毒陽性個體病毒量檢測不到，仍有機會 – 儘管很小，約0.3-0.6％ – 透過其他途徑感染，如母乳哺喂、針具扎傷和使用靜脈注射藥物的人共用針頭。管理這些其他可能的感染途徑在臨床上仍存有各種問題，在不同的環境中應有不同的反應。

例如，各國的醫療指引有所不同，關於是否該在被無法檢測到病毒載量患者的針具刺傷後提供暴露後預防投藥（PEP）。在美國，它是常規提供的，而在英國卻不是。這象徵著在管理具有不可檢測的病毒載量患者的低水平風險方式上的不同。患者本身的選擇和對潛在感染的態度是重要因素，因為PEP偶爾被處方為減輕焦慮的一種手段，而不是基於實際的感染風險。 Nwokolo博士則不同意這種方法，並認為關於U = U和低度的傳播風險的教育很重要。

在母乳哺喂方面，美國等資源豐富的國家傾向於建議為愛滋病毒陽性且病毒量無法檢測的母親提供配方奶餵養，而在資源匱乏的環境中，母乳喂養的益處被認為超過任何潛在的風險。在這些地區，腹瀉疾病、肺炎和營養不良是很常見的，因為獲得清潔水的機會可能有限，嬰兒配方奶粉也很昂貴或無法獲得。因愛滋病毒陽性且無法檢測到病毒量的母親其感染的風險非常小，所以在這些地區被視為可接受的風險水平。

在資源匱乏的地區中的U = U.

Nwokolo博士提出了在資源匱乏的環境中U = U的挑戰問題。優先事項的相互競爭（例如食品或交通運輸）可能會影響醫療順從性。在美國病毒載量的測試可能在每三到四個月的頻率檢測一次，但在資源匱乏的情況下，可能每年只有一次或更不頻繁，導致結果不易立即獲得。

辛巴威的一位醫生回應了這一擔憂，他說，如果只有20％的患者接受病毒載量檢測，醫生如何能夠自信地支持U = U訊息？ Foote博士認為，這就是為何全面性普遍地獲得測試、治療和監測服務的倡導如此重要的一個重要原因：這樣每個人都可以從U = U中受益，特別是在資源匱乏的環境中，它可能會如此地具有影響力。

U=U is a human rights issue

Krishen Samuel, Published: 12 March 2019

Undetectable = Untransmittable (U=U) is a human rights issue, Dr Carrie Foote told the